韩氏通腑推拿治疗食积内热型小儿功能性便秘的疗效观察

王 程

（新疆医科大学附属中医医院推拿科，新疆 乌鲁木齐 830001）

小儿功能性便秘（functional constipation，FC）主要是由胃肠道蠕动功能减弱与肠道不协调运动所致。此病患儿的主要临床表现为排便困难、排便次数减少、大便干硬等，随着病情的加重其可出现口臭、生长发育迟缓等症状，且其用力排便时还可造成肛裂[1]。目前，临床上主要采用调整饮食结构、进行药物治疗等方法促进FC患儿胃肠道的蠕动，缓解其临床症状。但有研究指出，对此病患儿进行药物治疗的效果欠佳，且不良反应较多。推拿是临床上常用的中医外治疗法之一，其能够疏通经络，理气活血，维持机体的阴阳平衡[2]。本文对我院收治的196例食积内热型FC患儿进行研究，旨在观察用韩氏通腑推拿法治疗食积内热型小儿FC的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准。选择2019年4月至2020年3月我院收治的FC患儿196例为研究对象。按照随机数表法将其分为对照组和试验组。对照组98例患儿中有男45例，女53例；其年龄为1～6岁，平均年龄（2.63±1.35）岁；其病程为3～6个月，平均病程（3.83±1.62）个月。试验组98例患儿中有男42例，女56例；其年龄为1～7岁，平均年龄（2.79±1.64）岁；其病程为3～6个月，平均病程（4.08±1.53）个月。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）病情符合《罗马Ⅳ:功能性胃肠病》[3]中关于小儿FC的诊断标准；2）病情符合《中医儿科学》[4]中关于食积内热证的诊断标准；3）近期内未接受过胃肠道治疗；4）其家长均知情并同意让其参与本研究。排除标准：1）存在精神障碍或认知功能障碍；2）对治疗的依从性较差或无法正常地配合治疗；3）合并有溃疡性结肠炎。

1.3 方法

治疗前，对两组患儿的家长均进行常规的健康宣教（包括向其讲解相关知识及治疗方式等），以提高其配合度。告知其在患儿的日常饮食中添加水果、蔬菜等高膳食纤维食物。嘱咐其协助患儿进行适量的运动。在此基础上，对对照组患儿进行传统推拿治疗，方法是：为患儿采用清大肠、摩腹法各按摩100下，然后采用清补脾经、退六腑、运内八卦法各按摩200下，按揉膊阳池、推下七节骨各100下，按揉足三里穴、搓摩胁肋、捏脊各20下。治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。对试验组患儿进行韩式通腑推拿治疗，具体方法如下：1）清大肠。协助患儿取仰卧位后，向指尖方向推其食指桡侧100下。2）推脾经。用中指或拇指反复推患儿的劳宫穴周围100下。3）推四横纹。协助患儿并拢手指，反复推其食指横纹处至小指横纹处150下。4）按揉膊阳池。用拇指螺纹面反复推患儿的膊阳池100下。5）摩腹。顺时针按揉患儿的腹部300下。6）按揉天枢穴。用食指对患儿的天枢穴进行50次按揉。治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1）治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关标准将两组患儿的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患儿每天排便1次，其大便较软；有效：治疗后，患儿每隔3 d排便1次，其便质转润，排便费力感有所减轻；无效：治疗后，患儿的便秘症状无任何改善，甚至在加重。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。2）分别于治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后及治疗结束后1周对两组患儿的便秘症状、体征进行评分。采用布里斯托（Bristol）粪便分型评分法[6]对患儿的粪便性状进行评价。评分越高，表示患儿的粪便性状越好。采用自制的评分标准评价患儿的排便困难程度，分值为0～3分，评分越高表示其排便越困难。采用自制的评分标准评价患儿的排便时间。患儿的排便时间为＜10 min/次、10～15 min/次、16～25 min/次、＞25 min/次分别计0分、1分、2分、3分。采用自制的评分标准评价患儿的腹胀症状，分值为0～3分，评分越高表示其腹胀症状越严重。采用自制的评分标准评价患儿的排便频率，分值为0～3分，评分越高表示其排便频率越低。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效的对比

与对照组患儿相比，试验组患儿治疗的总有效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿疗效的对比[例(%)]

2.2 治疗前后两组患儿便秘症状、体征评分的对比

治疗1个疗程后、治疗2个疗程后及治疗结束后1周，两组患儿的Bristol评分均较治疗前显著升高，其排便困难程度评分、排便时间评分、排便频率评分及腹胀评分均较治疗前显著下降，P＜0.05。治疗1个疗程后、治疗2个疗程后及治疗结束后1周，试验组患儿的Bristol评分均高于对照组患儿，其排便困难程度评分、排便时间评分、排便频率评分及腹胀评分均较低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患儿便秘症状、体征评分的对比（分，±s ）

表2 治疗前后两组患儿便秘症状、体征评分的对比（分，±s ）

时间 组别 Bristol评分 排便困难程度评分 排便时间评分 排便频率评分 腹胀评分试验组（n=98）治疗前 1.64±0.63 2.18±0.41 2.42±0.52 2.37±0.53 2.74±0.48治疗1个疗程后2.03±0.17 2.01±0.10 2.14±0.43 2.13±0.34 2.28±0.45治疗2个疗程后2.37±0.51 1.85±0.42 2.01±0.18 2.10±0.30 2.16±0.42治疗结束后1周2.82±0.40 1.55±0.54 1.87±0.34 1.94±0.24 1.96±0.25对照组（n=98）治疗前 1.61±0.57 2.20±0.42 2.38±0.55 2.32±0.51 2.55±0.54治疗1个疗程后1.85±0.44 2.12±0.33 2.28±0.45 2.27±0.44 2.37±0.51治疗2个疗程后2.12±0.33 2.03±0.17 2.14±0.41 2.21±0.50 2.22±0.44治疗结束后1周2.23±0.43 1.68±0.51 2.01±0.10 2.03±0.17 2.07±0.33

3 讨论

小儿FC是儿科常见的一种消化道疾病。此病的发生与饮食习惯、排便习惯及运动量不足等因素有关。在中医理论中，FC属于“便秘病”、“后不利”等范畴。此病主要是由感受外邪、脏腑失调、饮食不节等导致胃肠道传输系统失常所致。治疗此病应从消积导滞、调理脾胃等方面入手[7]。有研究指出，用中医推拿疗法治疗小儿FC的疗效较好，具有操作简单、费用低廉等特点。韩氏通腑推拿法重在通腑调气，其不仅延续了传统推拿手法的治疗方式，还选用逆运内八卦、推四横纹、揉龟尾等通腑调气的操作手法，可有效缓解患儿腹胀、腹痛等临床症状。有研究指出，用韩氏通腑推拿法治疗小儿FC的疗效较好，能够有效地改善患儿的临床症状及体征[8]。相关的研究表明，采用清大肠法进行按摩能够起到行气导滞的作用，采用清脾经法进行按摩可利于清泻，揉膊阳池可起到通便的作用，推下七节骨可加强通便作用，推四横纹、运内八卦可消积化痰。采用按揉法、震法等能够对腹壁神经起到刺激作用，而应用摩腹法能提高胃肠动力，促进胃肠道蠕动，进而可起到促进排便的作用[9-10]。上述手法合用可通腑调气、泻热通便、促排泄。本次研究的结果显示，与对照组患儿相比，试验组患儿治疗的总有效率较高，P＜0.05。治疗1个疗程后、治疗2个疗程后及治疗结束后1周，试验组患儿的Bristol评分均高于对照组患儿，其排便困难程度评分、排便时间评分、排便频率评分及腹胀评分均较低于对照组患儿，P＜0.05。

综上所述，用韩氏通腑推拿法治疗食积内热型小儿FC的疗效较好，能够有效地改善患儿的临床症状及体征。