小儿消积止咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿慢性咳嗽的疗效

滕蓓蓓

（江苏省南京市六合区人民医院儿科，江苏 南京 211500）

呼吸道感染是儿科临床上常见的呼吸系统疾病。咳嗽是该病的典型症状。不少患儿在呼吸道感染的症状被控制后，仍存在慢性咳嗽的症状。在慢性咳嗽患儿病程的中后期，其常存在难以被咳出的黄色黏痰[1]。该病患儿咳嗽的症状若长时间未得到有效的控制，可严重降低其生活质量，影响其正常的生长发育。西医临床上多采用抗感染、止咳、化痰等药物对慢性咳嗽患儿进行治疗，但疗效不佳。中医将小儿慢性咳嗽归为“咳嗽”的范畴，并根据该病患儿的临床表现将该病判定为痰热咳嗽，主张以清热、化痰、止咳为原则对其进行治疗[2]。小儿消积止咳颗粒是一种常用的复方中药制剂，具有清热疏肺、消积止咳的功效，可用于小儿慢性咳嗽的治疗。本文主要是探讨用小儿消积止咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片小儿慢性咳嗽的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从江苏省南京市六合区人民医院在2019年9月至2020年9月期间收治的慢性咳嗽患儿中选取116例患儿，按照随机数表法将其均分为对照组和试验组。对照组58例患儿的年龄为2.1～13.0岁，平均年龄（7.15±2.40）岁；其病程为3～25 d，平均病程（13.40±4.11）d；其中，有男患儿31例，女患儿27例。试验组58例患儿的年龄为2.2～12.5岁，平均年龄（7.21±2.37）岁；其病程为21～24 d，平均病程（23.18±4.20）d；其中，有男患儿32例，女患儿26例。两组患儿的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究对象的纳入标准为：1）持续反复咳嗽3周以上。2）其主要症状是阵发性咳嗽，有痰或无痰。3）对其进行X线片检查的结果提示，其近期曾发生呼吸道感染。4）其肺功能正常。5）按照《中医病证诊断疗效标准》对其病情进行辨证的结果为食积内阻、痰热蕴肺证。6）其临床资料完整。其排除标准为：1）合并有其他的呼吸系统疾病。2）属于过敏性体质。3）合并有严重的先天性疾病。4）其临床资料缺失或不满足随访的要求。5）其家长不同意参与研究。

1.2 方法

在两组患儿入院后，均采用注射用头孢地嗪钠（规格：1.0 g/瓶，批准文号：国药准字H20160446，生产厂家：德国赫斯特公司）对其进行治疗。该药的用法为：进行静脉滴注，50～100 mg·kg-1·d-1（与50～100 mL浓度为5%的葡萄糖注射液混匀），分2次滴注完毕，每隔12 h用药1次，连用5～7 d。在此基础上，采用孟鲁司特钠咀嚼片（规格：5 mg/片，批准文号：国药准字H20064828，生产厂家：四川大冢制药有限公司）对对照组患儿进行治疗。该药的用法为：年龄≤5岁的患儿每次服4 mg，年龄＞5岁的患儿每次服5 mg，每日服1次，以7 d为1个疗程，连用4个疗程。采用小儿消积止咳颗粒（规格：3 g/袋，批准文号：国药准字Z20060159，生产企业：鲁南厚普制药有限公司）联合注射用头孢地嗪钠对试验组患儿进行治疗。小儿消积止咳颗粒的用法为：年龄＜1岁的患儿每次服3 g，年龄为1～2岁的患儿每次服6 g，年龄为3～4岁的患儿每次服9 g，年龄≥5岁的患儿每次服12 g，每日服3次，以7 d为1个疗程，连用4个疗程。

1.3 观察指标

记录两组患儿典型症状及体征（包括纳差、肺部啰音、喘息、咳嗽、咳痰等）消失的时间。治疗4个疗程后，对比两组患儿的临床疗效。疗效评定标准为：临床治愈：治疗4个疗程后，患儿咳嗽、咳痰等症状完全消失，其体温恢复正常，其肺部的啰音消失。显效：治疗4个疗程后，患儿咳嗽、咳痰等症状明显改善，其体温恢复正常，其临床症状的积分降低70%以上。有效：治疗4个疗程后，患儿咳嗽、咳痰等症状减轻，其体温恢复正常，其临床症状的积分降低30%～70%。无效：治疗4个疗程后，患儿的临床症状及体征均未明显改善，或其病情在进展。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。观察两组患儿血清炎症因子的变化情况。治疗前及治疗4个疗程后，分别采集两组患儿5 mL的肘静脉血（在晨起空腹的状态下采集），按照3000转/min的速度对血液标本进行10 min的离心处理，采集上层的血清标本，采用酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平，采用免疫透射比浊法检测血清中C反应蛋白（c-reaction protein，CRP）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的对比

试验组58例患儿治疗的总有效率为93.10%，对照组58例患儿治疗的总有效率为70.69%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的对比

2.2 两组患儿临床症状及体征消失时间的对比

经治疗，与对照组患儿相比，试验组患儿纳差、肺部啰音、喘息、咳嗽、咳痰等临床症状及体征消失的时间均较短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿临床症状及体征消失时间的对比（d，±s）

表2 两组患儿临床症状及体征消失时间的对比（d，±s）

组别 纳差消失时间 肺部啰音消失时间 喘息消失时间 咳嗽消失时间 咳痰消失时间对照组（n=58） 3.37±1.15 5.25±2.08 4.15±1.58 6.91±2.12 4.47±1.91试验组（n=58） 2.24±1.20 4.28±1.74 3.07±1.34 5.76±1.58 2.20±1.24 t值 5.178 2.724 3.970 3.312 7.592 P值 0.001 0.008 0.001 0.001 0.001

2.3 治疗前后两组患儿血清炎性因子水平的对比

治疗前，两组患儿血清TNF-α、CRP的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿血清TNF-α、CRP水平均低于治疗前，其中试验组患儿血清TNF-α、CRP的水平均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患儿血清炎性因子水平的对比（±s）

表3 治疗前后两组患儿血清炎性因子水平的对比（±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

组别 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=58）41.37±5.41 28.45±5.07*28.76±10.53 13.61±5.66*试验组（n=58）40.54±5.25 22.34±4.33*29.08±10.06 8.75±4.10*t值 0.839 6.979 0.167 5.296 P值 0.404 0.001 0.867 0.001

3 讨论

慢性咳嗽是儿科的常见病。约有11%～16%的上呼吸道感染患儿会出现咳嗽的症状。其原因为，发生呼吸道感染可使气道的反应性增高，从而引发咳嗽[3]。目前，西医无治疗慢性咳嗽的特异性方法，多采用抗生素、中枢性镇咳药物、抗组胺药物、祛痰药物等对该病患儿进行对症治疗。孟鲁司特钠属于白三烯受体抑制剂。该药可抑制白三烯的活性及嗜酸性粒细胞的功能，减少炎性介质的释放，促使呼吸道平滑肌的舒张，从而有利于缓解气道的高反应性[4]。但单用该药治疗小儿慢性咳嗽的疗效并不理想。

近年来，中医药疗法在呼吸系统疾病的治疗中显现出良好的疗效[5]。中医认为，慢性咳嗽属于 “咳嗽”的范畴，其病位在肺。小儿的肺脏娇嫩，发生上呼吸道感染可导致其肺脏壅遏不宣、清肃失调，故可发生咳嗽。小儿脾常不足，加之摄入较多高脂肪、高蛋白含量的食物，可导致其脾胃的功能失调，使湿热内蕴，内生痰湿，进一步可导致其出现慢性咳嗽的症状[6-7]。因此，可将清热宣肺、消积止咳作为小儿慢性咳嗽的治疗原则。小儿消积止咳颗粒具有清热疏肺、消积止咳的功效，适用于积食、咳嗽的治疗。该方中的山楂、槟榔为君药，可消食导滞；连翘、瓜蒌、枇杷叶为臣药，可化痰清肺、宣降肺气止咳；葶苈子可泻肺平喘；莱菔子可降气化痰；枳实可行气化痰；蝉蜕可清肺润肺；桔梗可止咳祛痰、宣肺降气。将上述诸药合用，可共奏清热肃肺、消积止咳之功，并可改善患儿痰热的体质及湿热内蕴的症状[8]。

慢性咳嗽的发病机制为：病原微生物感染呼吸道，损伤气道上皮细胞，诱导炎性反应的发生及缓激肽、神经内肽酶等物质的大量释放，并使气道平滑肌持续受到不良刺激[9]。在慢性咳嗽发生发展的过程中，TNF-α、CRP等致炎因子可损伤气道黏膜上皮，使上皮细胞神经纤维被暴露，导致神经递质大量释放[10]。现代药理学研究的结果显示，小儿消积止咳颗粒中的柚皮苷等药物具有较好的抗炎、抗病毒等作用。为慢性咳嗽患儿使用小儿消积止咳颗粒进行治疗可显著减轻其气道的炎症反应。

本次研究的结果证实，采用小儿消积止咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿慢性咳嗽可取得较为理想的疗效，可促进患儿临床症状及体征的消失，减轻其机体的炎症反应。