腹腔镜探查术在对晚期卵巢癌患者进行手术评估中的应用价值

马 焱，李 莉，马尔克亚，热艳古丽，阿依坚乃提

（新疆医科大学附属肿瘤医院妇外一科，新疆 乌鲁木齐 830011）

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌[1]。卵巢癌患者的5年相对生存率仅有29%。在卵巢癌患者中，仅有15%左右的患者病情能在早期得到确诊，另外85%的患者病情在确诊时已发展至中晚期。能否完成满意的肿瘤细胞减灭术（术后肿瘤残余病灶直径＜1 cm）是提高卵巢癌患者5年生存率的一个重要因素。目前临床上多通过妇科查体、肿瘤标记物检测[2]、影像学检查等手段评估对卵巢癌患者实施肿瘤细胞减灭术的可行性，但评估的准确性一般。近年来腹腔镜技术在妇科发展迅速，腹腔镜手术在卵巢癌的诊断及治疗中应用越来越广泛[3]。国外的研究表明，进行腹腔镜探查术有可能成为指引晚期卵巢癌患者手术治疗决策的一种新途径。本文主要是探讨腹腔镜探查术在初步诊断患有晚期卵巢癌的患者手术评估中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2019年12月我院收治的65例初步诊断患有晚期卵巢癌的患者。其纳入标准是：经肿瘤标记物检测、影像学检查被初步诊断患有晚期卵巢癌；癌细胞发生远处转移；其本人（或其家属）了解本研究的目的和方法，并在知情同意书上签字。其排除标准是：存在严重的并发症；对进行腹腔镜探查术存在禁忌证；对碘剂过敏，无法进行CT增强扫描；术前已判定无法进行满意的肿瘤细胞减灭术。这些患者的年龄为32～70岁，平均年龄为（52.26±9.08）岁。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且我院承诺对参与本研究患者的临床资料保密，以保障其隐私性。

1.2 方法

术前对65例患者均进行CT检查，以评估其手术的可行性。采用螺旋CT平扫+增强扫描的方式对其进行检查，以其肝门、肝段间裂、胆囊隐窝、膈下区域、肝胃韧带、肝脾韧带、肾门上腹膜后、小网膜囊或小肠系膜根部等处种植病灶的直径、肿瘤是否发生肝实质转移或腹壁浸润等评估其能否完成满意的肿瘤细胞减灭术。对65例患者均进行腹腔镜探查术，术中对其实施腹腔镜预测指数（laparoscopic predictive score，PIV）评分，以评估其能否完成满意的肿瘤细胞减灭术。对患者进行腹腔镜探查术的方法是：对其实施全身麻醉，使其保持膀胱截石位。在其脐上1 cm处做一个小切口，用气腹针进行穿刺，置入10 mm的Trocar，构建人工气腹，将气腹压维持在13 mmHg左右。在其下腹部的合适位置做三个穿刺孔。将腹腔镜的镜头置入腹腔，观察患者腹腔及盆腔内的情况，并在腹腔镜下进行PIV评分，根据评分结果评估其能否完成满意的肿瘤细胞减灭术。PIV评分的具体评分细则详见表1。

表1 PIV评分细则

1.3 观察指标

观察并记录对65例患者进行腹腔镜探查术及术后病理学检查的结果。观察并记录65例患者的PIV评分。比较对65例患者进行术前CT检查及腹腔镜探查术评估其能否完成满意肿瘤细胞减灭术的结果。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对65例患者进行腹腔镜探查术及术后病理学检查的结果

对65例患者进行腹腔镜探查术及术后病理学检查的结果显示，其中有59例患者患有Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌，有6例患者患有腹盆腔结核。在59例患有Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的患者中，PIV评分≥10分的患者有9例，PIV评分＜10分的患者有50例。详见表2。

表2 65例患者的PIV评分（例）

2.2 对65例患者进行术前CT检查及腹腔镜探查术的结果

对65例患者进行术前CT检查可知，其中有41例患者可完成满意的肿瘤细胞减灭术，在这41例患者中最终有32例患者完成了满意的肿瘤细胞减灭术，用术前CT检查评估患者能完成满意肿瘤细胞减灭术的准确率为78.05%（32/41）；其中有18例患者不能完成满意的肿瘤细胞减灭术，在这18例患者中最终有2例患者完成了满意的肿瘤细胞减灭术，用术前CT检查评估患者不能完成满意肿瘤细胞减灭术的准确率为88.89%（16/18）。对65例患者中患有Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的59例患者进行腹腔镜探查术的结果显示，其中PIV评分＜10分的患者有50例，PIV评分≥10分的患者有9例；9例PIV评分≥10分的患者均不能完成满意的肿瘤细胞减灭术，故未对其继续进行开腹或腹腔镜肿瘤细胞减灭术；在PIV评分＜10分的50例患者中，经腹腔镜探查术显示其中有37例患者可完成满意的肿瘤细胞减灭术，在这37例患者中最终有32例患者完成了满意的肿瘤细胞减灭术，用腹腔镜探查术评估患者能否完成满意肿瘤细胞减灭术的准确率为86.49%（32/37）。用腹腔镜探查术评估患者不能完成满意肿瘤细胞减灭术的准确率为100.00%（22/22）。与进行CT检查相比，进行腹腔镜探查术评估患者能否完成满意肿瘤细胞减灭术的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3、表4、表5。

表3 对65例患者进行术前CT检查及腹腔镜探查术的结果（例）

表4 对65例患者进行术前CT检查及腹腔镜探查术的结果（例）

表5 对65例患者进行术前CT检查及腹腔镜探查术的结果

3 讨论

近年来，腹腔镜探查术在卵巢癌的诊断、评估及初始治疗决策的制定中应用越来越广泛。2006年Fagotti等构建了PIV模型。在构建PIV模型后的初期，腹腔镜探查术并未真正被临床上用于指导卵巢癌的治疗。2015年，Petrillo等对PIV模型进行研究，发现当PIV评分≥10分时，所有卵巢癌患者均无法完成满意的肿瘤细胞减灭术；在PIV评分＜10分的患者中，也有33%左右的患者不能完成满意的肿瘤细胞减灭术。在严格选择患者的前提下，对晚期卵巢癌患者进行腹腔镜下肿瘤细胞减灭术是可行的。而合理利用腹腔镜探查术对晚期卵巢癌患者能否进行腹腔镜下肿瘤细胞减灭术实施评估，已得到医学界的认可。但腹腔镜探查术目前尚不能成为晚期卵巢癌患者的常规诊疗方式，只能将其作为个体化的诊疗手段之一。进行CT检查仍是目前临床上诊断卵巢癌的主要方式之一。进行CT检查后，可根据检查结果评估对此病患者进行手术的可行性，也可监测肿瘤残留的情况及日后复发的情况。

本研究的结果证实，对于难与晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌相鉴别的腹盆腔结核，可考虑采用腹腔镜探查术进行诊断。对晚期卵巢癌患者进行腹腔镜探查术可较为准确地评估其能否完成满意的肿瘤细胞减灭术。本研究存在一定的不足之处（如样本量较小、未全面统计与分析研究结果等），在日后研究中应增大样本量，并对研究结果进行全面的统计分析，以进一步证实本研究结论。