对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗后间隔不同时间对其进行牙周治疗的效果对比

胡 扬

（云南省滇南中心医院，云南 蒙自 661199）

牙周炎合并牙髓炎是临床上常见的一种口腔疾病。该病是指患者同一颗牙齿的牙周及牙髓组织均发生了病变，且其具有牙周炎及牙髓炎的双重临床症状[1]。目前，临床上对牙周炎合并牙髓炎患者多采用根管治疗。在对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗时，在根管中填充的糊剂可对其发挥抗炎作用，可促进其根尖周及牙周组织的再生，使其牙骨质及牙槽骨恢复到正常水平[2]。本次研究主要是分析对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗后间隔不同时间对其进行牙周治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年9月至2020年9月期间在云南省滇南中心医院接受诊治的95例牙周炎合并牙髓炎患者。其纳入标准是：1）病情符合牙周炎合并牙髓炎诊断标准的患者[3]。2）年龄≥18周岁的患者。3）经牙周探针探测，牙周袋深度在5 mm以下的患者。4）不存在认知障碍，能与之进行正常沟通的患者。5）牙槽骨硬骨板消失的患者。其排除标准是：1）合并有内分泌、免疫及血液系统疾病的患者。2）合并有重大脏器功能性障碍或功能衰竭的患者。3）合并有恶性肿瘤的患者。4）合并有帕金森病或存在人格分裂等心理疾病的患者。5）合并有严重贫血及营养不良的患者。6）中途退出本研究的患者。7）处于哺乳及妊娠期的女性。8）有口腔手术史的患者。9）存在过敏体质的患者。随机将其分为参照组（n=47）与研究组（n=48）。在研究组患者中，有男27例，女21例；其年龄为32～64岁，平均年龄为（48.52±6.44）岁；其病程为3～12个月，平均病程为（7.52±2.84）个月；其体重为52～94 kg，平均体重为（74.62±10.64）kg；其共有48颗患牙，包括12颗前牙、18颗双尖牙及18颗磨牙。在参照组患者中，有男28例，女19例；其年龄为33～63岁，平均年龄为（48.47±6.37）岁；其病程为4～11个月，平均病程为（7.49±2.72）个月；其体重为54～90 kg，平均体重为（74.85±10.27）kg；其共有47颗患牙，包括14颗前牙、16颗双尖牙及17颗磨牙。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在对两组患者进行根管治疗前，均对其进行常规口腔清洁处理，方法是：1）用氧化氢溶液或生理盐水对患者的牙周袋进行冲洗。2）用根管测量仪对根管的长度进行测量，并将根管扩锉至符合手术要求的形态。3）对患者的患牙进行根管预备处理。4）将热牙胶与AH-Plus糊剂填充至根管内。5）对参照组患者进行根管治疗，根管治疗结束1个月后对其进行牙周治疗。对研究组患者进行根管治疗，根管治疗结束1周后对其进行牙周治疗。对两组患者进行牙周治疗的方法是：1）对已实施术前局部麻醉的患者，采用龈下刮治器及牙周探针等医疗器械对其进行根面平整术与全口龈下刮治术，彻底清除其牙结石，确保其牙根表面的清洁。2）以浓度为3%的过氧化氢溶液对患者的牙周袋进行冲洗。3）用米诺环素软膏涂抹在患者的牙周袋上。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗的总有效率、各项炎症因子的水平、牙周各项临床指标的水平及不良反应的发生率。将两组患者的疗效分为显效、有效及无效。显效：接受治疗后，患者的咀嚼功能及牙龈颜色均恢复正常，用牙周探针检测其牙周袋无出血现象。有效：接受治疗后，患者的咀嚼功能及牙龈颜色基本恢复正常，用牙周探针检测其牙周袋有少量出血现象。无效：接受治疗后，患者的咀嚼功能无任何改善，其牙龈颜色和接受治疗前一样，用X线对其进行检查，显示其根尖暗影比治疗前明显扩大。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。用无菌滤纸条在患者口中采集龈沟液后，将得到的龈沟液放入离心管（eppendorf，EP）内并保存在-70℃的环境中。用酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检 测EP管 内 的 龈 沟液，并分析出其中白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）的含量各是多少。用上海信裕生物科技有限公司提供的检测试剂，为患者检测牙周各项临床指标的水平（如菌斑指数（plaque index，PLI）、附着丧失水平（attachment loss，AL）、牙周探诊深度（probing depth，PD）及牙龈退缩（gingival recession，GR））。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 26.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后，两组患者治疗总有效率的对比

与参照组患者相比，研究组患者接受治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗后，两组患者治疗总有效率的对比

2.2 接受治疗前后，两组患者龈沟液中IL-6、IL-1β及IL-8水平的对比

接受治疗前，两组患者龈沟液中IL-6、IL-1β及IL-8的水平相比，P＞0.05。接受治疗后，与参照组患者相比，研究组患者龈沟液中IL-6、IL-1β及IL-8的水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后，两组患者龈沟液中IL-6、IL-1β及IL-8水平的对比（±s ）

表2 接受治疗前后，两组患者龈沟液中IL-6、IL-1β及IL-8水平的对比（±s ）

组别 龈沟液中IL-6的平均水平（ng/L） 龈沟液中IL-1β的平均水平（ng/mL） 龈沟液中IL-8的平均水平（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=47） 3.36±0.61 2.85±0.29 8.29±1.62 6.29±1.18 92.82±9.64 80.26±6.27研究组（n=48） 3.41±0.59 1.52±0.16 8.30±1.55 3.52±1.06 92.89±9.35 52.26±3.06 t值 0.406 27.754 0.031 12.042 0.036 7.750 P值 0.686 0.000 0.976 0.000 0.972 0.000

2.3 接受治疗前后，两组患者牙周PLI、AL、PD及GR水平的对比

接受治疗前，两组患者牙周PLI、AL、PD及GR的水平相比，P＞0.05。接受治疗后，与参照组患者相比，研究组患者牙周PLI、AL及PD的水平均更低，其GR的水平更高，P＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗前后，两组患者牙周PLI、AL、PD及GR水平的对比（±s）

表3 接受治疗前后，两组患者牙周PLI、AL、PD及GR水平的对比（±s）

组别 牙周PLI的平均水平（%） 牙周AL的平均水平（mm） 牙周PD的平均水平（mm） 牙周GR的平均水平（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=47）64.62±5.26 39.62±2.64 9.38±1.46 7.92±1.05 4.29±0.34 3.82±0.44 1.92±0.16 2.82±0.16研究组（n=48）64.59±5.13 24.16±1.62 9.36±1.55 5.16±0.26 4.30±0.32 2.41±0.16 1.95±0.11 3.29±0.34 t值 0.028 34.482 0.065 17.668 0.148 20.841 1.067 8.591 P值 0.978 0.000 0.949 0.000 0.883 0.000 0.289 0.000

2.4 接受治疗后，两组患者不良反应发生率的对比

接受治疗后，与参照组患者相比，研究组患者不良反应的发生率更低，P＜0.05。详见表4。

表4 接受治疗后，两组患者不良反应发生率的对比

3 讨论

牙周炎合并牙髓炎是口腔科的常见疾病。该病是导致患者牙齿缺失的重要原因之一[4-5]。该病患者的临床表现较为复杂，且治疗难度较大[6-7]。有研究表明，在对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗与牙周治疗前，应先将其牙周袋与根管内的细菌及毒素彻底清除，否则将影响其进行根管治疗与牙周治疗的疗效[8]。在对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗后，需对其进行牙周治疗，目的是为了改善其口腔功能，减轻其牙髓及牙周的炎症。目前，临床上对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗后多久对其进行牙周治疗才能获得最好的疗效，一直存在争议。对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗后，若立即对其进行牙周治疗，会影响对其牙周骨内缺损及结缔组织的修复，导致其新生的牙骨质变差。本研究证实，接受治疗后，与参照组患者相比，研究组患者接受治疗的总有效率更高，其龈沟液中IL-6、IL-1β及IL-8的水平均更低，其牙周PLI、AL及PD的水平均更低，其GR的水平更高，其不良反应的发生率更低，P＜0.05。通过对该研究结果进行分析后得知，对牙周炎合并牙髓炎患者进行根管治疗，根管治疗结束1周后对其进行牙周治疗的效果比根管治疗结束1个月后对其进行牙周治疗的效果更好，可提高其治疗的总有效率，减轻其炎性反应，使其牙周的各项临床指标均恢复至正常水平，降低其不良反应的发生率。