聚乙丙交酯线体穴位埋线法治疗少数民族地区 骨质疏松症的临床研究

袁纲明，邓兴华

（1.连南瑶族自治县人民医院中医康复科，广东清远 513300；2.连州市中医院康复科，广东清远 513400）

骨质疏松症不仅会增加患者骨折的风险，亦会诱发骨性关节炎、腰椎间盘突出等诸多并发症，严重威胁患者的生命健康安全。补充钙剂和维生素D是目前临床治疗骨质疏松的常用方法，但补充钙剂和维生素D需适量，否则易增加心血管疾病、肾结石等疾病的发生风 险[1]。中医认为，按照骨质疏松症的临床表现，该病属于“骨痹”“骨痿”等范畴，其发病与脾肾两虚相关。针对骨质疏松症常见症状选用适当的穴位进行针灸，可达到标本兼治的效果，但患者每日治疗，消耗精力较大，部分患者无法坚持，只得中途放弃治疗，从而影响疗效。穴位埋线是针灸的一种延伸，其能够对穴位产生持续刺激作用达到治疗疾病的目的，具有操作简单、患者易于接受的优点[2]。聚乙丙交酯（PLGA）是一种高分子有机化合物，具备良好的可降解性、生物相容性、血液相容性，而且具有抗菌、止血、止痛等免疫调节活性。连南瑶族自治县是少数民族聚集地，曾有研究表明，少数民族地区气候、饮食生活习惯与汉族存在较大差异，再加之少数民族地区多为欠发达地区，居民健康意识不强，故居民的骨质疏松症发病率较高[3]。基于此，本文旨在探讨PLGA线体穴位埋线法治疗少数民族地区骨质疏松症患者的临床效果，以期为骨质疏松症的临床诊疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将连南瑶族自治县人民医院2019年11月至2020年7月收治的100例少数民族骨质疏松症患者分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性21例，女性29例；年龄42~78岁，平均（58.83±5.52）岁；病程2~8年，平均（3.72±1.68）年。观察组患者中男性23例，女性27例；年龄43~76岁，平均（58.43±4.61）岁；病程1~8年，平均（3.47±1.01）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：西医符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[4]中的相关诊断标准者；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肾阳虚证的相关诊断标准者；X线影像显示已有骨质疏松改变者；少数民族者等。排除标准：半年内服用过影响骨代谢药物者；合并严重器质性疾病者；对本研究所用药物过敏者等。本研究经连南瑶族自治县人民医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均进行补充钙和维生素D治疗，口服碳酸钙D3咀嚼片[上海诺成药业股份有限公司，国药准字H20183520，规格：每片含碳酸钙1.25 g（相当于钙500 mg），维生素D3200 IU(5 μg)]，1.25 g/次，1次/d。对照组患者在此基础上行常规针刺治疗，取肾俞穴、脾俞穴、大肠俞、委中、委阳、秩边、志室、胃仓、太溪、然谷、足三里、命门、悬枢穴、阿是穴针刺，针刺时采用平补平泻手法，每次留针20 min，1次/d。观察组患者行PLGA线体穴位埋线法治疗。补充钙和维生素D的治疗方法，以及穴位选取同对照组，在对应穴位上做好标记，局部穴位皮肤常规消毒后，选用医用PLGA线（上海天清生物材料有限公司，型号：75/25）0.5 cm，用镊子将其穿入7号注射针头管中，以1.5寸针灸针为针芯，针尖朝穴位快速沿皮横刺进针，当针尖达所取穴位皮下后，牵拉皮肤各3~5下，然后缓慢退针，边退针边向前推针芯，待针灸针有落空感时拔针，用干棉球按压针孔1 min以防出血，然后贴上消毒纱布后用无菌胶布固定，PLGA线具有生物降解性，可被人体吸收，因此针刺频率需控制在1次/2周。两组患者均治疗 24周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。计算两组患者治疗前后中医证候评分，分无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4级，证候积分减少率 = （治疗前证候积分 - 治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%，治愈为治疗后患者症状、体征消失或基本消失，证候积分减少率≥ 95%；显效为治疗后患者症状、体征改善，证候积分减少率为70%~94%；有效为治疗后患者症状、体征有所缓解，证候积分减少率为30%~69%；无效为上述症状无明显改善，证候积分减少率 < 30%[5]。临床总有效率=（治愈+ 显效+有效）例数/总例数×100%。②骨密度指标。采用定量CT检测两组患者治疗前后腰椎和股骨颈骨密度。③骨代谢指标。采集两组患者治疗前后晨起空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min后分离血清，采用全自动生化分析仪检测血清钙（Ca）、磷（P）及碱性磷酸酶（ALP）水平，使用电化学发光法检测骨钙素（BGP）水平。④生活质量评分。采用健康状况调查简表（SF-36）[6]中的总体健康项目评价患者的生活质量，总分为100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料与计量资料分别使用[ 例(%)]与（±s）表示，并分别行χ2与t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 骨密度 与治疗前比，治疗后两组患者腰椎和股骨颈骨密度均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者骨密度指标比较(±s,g/cm2)

表2 两组患者骨密度指标比较(±s,g/cm2)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 腰椎骨密度 股骨颈骨密度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 0.66±0.100.75±0.11*0.68±0.130.79±0.11*观察组 50 0.67±0.090.89±0.13*0.69±0.100.92±0.14*t值 0.526 5.813 0.431 5.163 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 骨代谢指标水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清Ca、ALP、BGP水平均升高，且观察组高于对照组，而两组患者血清P水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者骨代谢指标比较(±s)

表3 两组患者骨代谢指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。Ca：钙；P：磷；ALP：碱性磷酸酶；BGP：骨钙素。

组别 例数 Ca(mmol/L) P(mmol/L) ALP(U/L) BGP(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 2.05±0.17 2.22±0.26* 1.36±0.11 1.24±0.27*98.32±15.43 106.31±14.92*7.12±0.62 7.41±0.66*观察组 50 2.06±0.13 2.48±0.32* 1.35±0.13 1.03±0.16*99.70±16.31 121.23±7.82*7.24±0.56 8.52±0.23*t值 0.330 4.459 0.415 4.731 0.435 6.263 1.016 11.230 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 生活质量评分 治疗前对照组患者SF-36评分为（69.42±3.82）分，治疗后为（78.33±5.23）分；治疗前观察组患者SF-36评分为（68.80±2.62）分，治疗后为（93.52±1.84）分。治疗前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（t= 0.946，P>0.05），与治疗前比，治疗后两组患者SF-36的评分均升高，（t对照组=9.728，t观察组=54.597，P<0.05）且观察组高于对照组，差异有统计学意义（t= 19.373，P<0.05）。

3 讨论

骨质疏松基本病理机制是骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，其发病与雌激素因素、遗传因素、营养状况，以及物理因素导致的骨形成减少、骨吸收增加有关，从而致使骨密度逐渐降低，引起疼痛、脊柱变形等临床症状。临床上多通过给予患者钙剂、降钙素等改善患者体内钙磷代谢，增加患者骨形成，减少骨吸收，但存在价格高、患者耐受程度差、远期疗效欠佳等不足。

中医认为，骨质疏松症的基本病机为脾肾两虚，脾气不足，气血生化无源，且骨的生长、发育与肾精密切相关，肾气充盛，则精髓饱满，骨得精髓滋养而坚固有力，故中医治疗应遵循养血益气、补肾益精、滋补肝肾的原则。针灸疗法作为一种“整体疗法”，因疗效确切而备受青睐，但如果患者体质不佳、操作不当，长期针刺可引起晕针、感染、刺伤血管等不适症状。PLGA线体穴位埋线法是基于针灸学原理，通过针具和药线在穴位内刺激经络，具有平衡阴阳、调和气血、补肾填精、强筋健骨的功效[7]。与常规针灸相比，穴位埋线可避免较长时间、每日针灸的麻烦和痛苦，有效提高患者满意度和治疗依从性。本研究所选穴位中，肾俞穴为肾气传送、传输之地，可调补肾气、通利腰脊；脾俞穴、志室穴可补益脾肾、益精填髓；大肠俞穴、秩边穴、委阳穴、胃仓穴可理气降逆、降温生水、益气补阳，配合其他穴位能有效缓解骨质疏松症状；委中穴可舒筋通络、活血散瘀；太溪穴、然谷穴可疏通气血，缓解骨痛症状；命门穴归属督脉，位于腰部，有强腰膝、固肾气之效；足三里穴具有调理脾胃、补中益气的功效；悬枢穴归属督脉，本穴为命门穴和脊中穴传来的天部之气，其气强劲，配肾俞、委中，可通经活络、助阳健脾；阿是穴为病痛局部或敏感反应点，以痛为腧，可疏通经络，激发气血运行[8]。本研究中，治疗后观察组患者临床总有效率、腰椎和股骨颈骨密度，生活质量评分均高于对照组，表明PLGA线体穴位埋线法能增加骨质疏松症患者骨密度，增强疗效，并提高患者的生活质量。

骨质疏松症患者体内钙磷代谢紊乱，Ca能够维持骨骼系统正常的功能，其水平缺乏可引起骨矿化障碍，而体内P过多又会降低Ca的吸收，导致骨量减少；ALP由骨细胞和肝脏产生，其可作为成骨的标志；BGP是成骨细胞合成分泌的非胶原蛋白，其能够维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶的形成，并反映骨形成的速率。穴位埋线后，PLGA线在体内吸收时，通过对穴位产生持久而良性的“长效针感效应”，能够长期发挥疏通经络作用，进而达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果[9]。本研究中，治疗后观察组患者血清Ca、ALP、BGP水平均高于对照组，而血清P水平低于对照组，表明PLGA线体穴位埋线法能改善骨质疏松症患者骨代谢指标水平，促进病情好转。

综上，PLGA线体穴位埋线法可有效改善少数民族地区骨质疏松症患者的骨代谢指标水平，增加患者骨密度，增强疗效，并提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。但鉴于纳入对象有限，故本研究可能存在一定的局限，后续会纳入更多样本进一步研究，以期为PLGA线体穴位埋线法治疗骨质疏松症的推广奠定更为坚实的数据基础。