通窍鼻炎丸治疗慢性鼻窦炎的疗效分析

董淑艳

（莱西市市立医院耳鼻喉科，山东青岛 266600）

慢性鼻窦炎是临床上常见的耳鼻喉科疾病，主要症状为鼻阻流涕、头痛等，对患者的生活质量影响较大。慢性鼻窦炎的治疗主要以药物为主，如糖皮质激素、大环内酯类抗生素等。克拉霉素为大环内酯类抗菌药物，虽然其对缓解患者症状可起到一定的作用，但是难以根治，且不良反应较多[1]。中医认为，慢性鼻窦炎属于“鼻渊”范畴，应以清热宣肺、通窍透邪为治疗原则。通窍鼻炎丸含有苍耳子、黄芩等多味中药，具有宣肺通窍、散风固表的功效[2]。因此本文选取莱西市市立医院2018年3月至2020年3月收治的90例慢性鼻窦炎患者进行前瞻性研究，旨在探讨通窍鼻炎丸对慢性鼻窦炎患者炎性因子及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、总免疫球蛋白E （TIgE）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莱西市市立医院2018年3月至2020年3月收治的90例慢性鼻窦炎患者，按照随机数字表法将其分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组患者中女性21例，男性24例；年龄23~60岁，平 均（41.26±8.32）岁；病 程3~15个 月，平 均（8.34±2.54）个月。观察组患者中女性22例，男性23例；年龄25~62岁，平均（42.58±8.49）岁；病程3~18个月，平均（9.16±3.73）个月。两组患者一般资料（性别、年龄、病程）对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行比较。诊断标准：西医参照《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断标准；中医参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；根据病史、鼻窦X线或CT检查确诊者；近期未接受过其他治疗者等。排除标准：合并其他耳鼻口科严重疾病者；合并头部外伤或者有颅脑手术史者；妊娠期、哺乳期妇女；精神异常者等。本研究已通过莱西市市立医院医学伦理委员会审核批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用克拉霉素片（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格：0.25 g/片）口服治疗，0.25 g/次，3次/d。观察组患者在对照组的基础上联合通窍鼻炎丸口服治疗，丸剂组成：黄芩、栀子、辛夷、白芷各150 g，苍耳子、薄荷各120 g，甘草60 g，诸药打粉过60目筛，以蜂蜜为黏合剂制为药丸，2 g/粒，10 g/次，3次/d。两组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①临床症状积分。参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[4]评定，包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛、面部胀痛共5项临床症状，各症状以无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3分，分数越高，表示症状越严重。②炎性因子。包括血清白细胞介素 -1β（IL-1β）、超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平，分别于治疗前后患者清晨空腹状态下，采集静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测。③血清ECP、TIgE，鼻腔分泌物ECP水平。血液采集、血清制备及血清 ECP、TIgE的检测方法同②；以1%丁卡因、3%麻黄素喷鼻5 min后收集患者鼻腔分泌物，以4 000 r/min的转速离心10 min，分离上清液，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测鼻腔分泌物ECP水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状积分 与治疗前比，治疗后两组患者鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛、面部肿痛等临床症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状积分比较(±s，分)

表1 两组患者临床症状积分比较(±s，分)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 鼻塞 流涕 嗅觉减退治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.82±0.74 1.21±0.59* 1.79±0.65 1.14±0.42* 1.84±0.69 1.24±0.48*观察组 45 1.87±0.72 0.64±0.23* 1.75±0.59 0.48±0.13* 1.85±0.57 0.45±0.21*t值 0.325 6.038 0.306 10.070 0.075 10.115 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 头痛 面部肿痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.83±0.59 1.37±0.49* 1.71±0.62 1.18±0.48*观察组 45 1.86±0.55 0.53±0.22* 1.69±0.73 0.57±0.23*t值 0.249 10.491 0.140 7.688 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 炎性因子 与治疗前比，治疗后两组患者血清 IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表2 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。IL-1β：白细胞介素 -1β；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 IL-1β(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 46.74±5.83 32.16±4.83* 11.61±3.28 5.26±1.26* 4.15±0.28 2.68±0.47*观察组 45 45.57±5.74 20.65±3.47* 11.58±3.31 3.45±1.31* 3.98±0.54 1.16±0.34*t值 0.959 12.983 0.043 6.680 1.875 17.578 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清ECP、TIgE、鼻腔分泌物ECP水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清ECP、TIgE、鼻腔分泌物ECP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清ECP、TIgE、鼻腔ECP水平比较（±s）

表3 两组患者血清ECP、TIgE、鼻腔ECP水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。ECP：嗜酸性粒细胞阳离子蛋白；TIgE：总免疫球蛋白E。

组别 例数 ECP(μg/L) TIgE(kU/L) 鼻腔分泌物ECP(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 13.52±3.35 10.26±2.31* 86.34±7.35 66.32±7.15* 22.36±5.89 17.28±6.35*观察组 45 13.58±3.28 6.28±2.24* 86.29±7.40 56.34±6.57* 23.54±6.12 11.35±5.64*t值 0.086 8.297 0.032 6.895 0.932 4.684 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎的发病机制较复杂，临床中针对该病缺乏彻底根治的治疗方案，西医多采用抗菌药物来缓解患者的临床症状，但长期服用不仅易引起严重的不良反应，而且停药后极易复发，严重影响患者的生活质量[5]。

中医认为，慢性鼻窦炎的病因为风热、风寒侵袭，邪、热入体，经久不愈，导致机体正气受损，湿、瘀阻塞窦窍。通窍鼻炎丸中黄芩具有清热燥湿、泻肝火的功效；栀子可泻火清热、利湿凉血；辛夷祛风寒、通鼻窍；白芷具有除湿散热、通窍祛风的功效；苍耳子可发散风寒，宣通鼻窍；薄荷疏散风热、清利头目；甘草调和诸药，诸药合用，有宣通窍、清热之功效[6]。本研究中，治疗后观察组患者鼻塞、流涕等临床症状积分及血清IL-1β、 hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，表明通窍鼻炎丸可有效抑制慢性鼻窦炎患者的炎性因子表达，减轻炎症反应，缓解临床症状。ECP特异性表达是变应性疾病的标志物。有学者指出，ECP的水平与鼻窦炎患者的黏膜异常、嗅觉失灵等密切相关，其水平升高可加重病情[7]。TIgE反映机体的体液免疫功能状态，其水平升高提示患者体内免疫系统失常，促进病情发展。现代药理学研究表明，黄芩根部含有黄酮类物质具有调节免疫的作用；辛夷中的挥发油成分可促进鼻腔分泌物的吸收，收缩鼻黏膜血管，加快损伤的黏膜组织愈合[8-9]。本研究中，治疗后观察组患者血清ECP、TIgE、鼻腔分泌物ECP水平均低于对照组，提示通窍鼻炎丸可有效抑制嗜酸性粒细胞活化，改善患者免疫 功能。

综上，通窍鼻炎丸可显著改善慢性鼻窦炎患者的临床症状，减轻机体炎症反应，改善免疫功能，促进鼻黏膜组织恢复，具有较好的临床推广价值。