慢性萎缩性胃炎患者应用果胶铋 联合阿莫西林治疗的效果观察

刘菲菲

（德江县人民医院消化内科，贵州铜仁 565200）

慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变的一种状态，其临床症状主要包括上腹部隐痛、腹部疼痛、消化功能减弱等，治疗难度相对较大，如果未及时采取有效治疗，患者可能会出现胃穿孔、胃出血等症状，特别是对于伴有肠上皮化生、不典型增生的患者而言，其发生癌变的可能性较高，从而严重威胁患者生命安全。当前临床上对慢性萎缩性胃炎患者主要实施药物治疗，阿莫西林为青霉素类抗菌药，可有效杀灭幽门螺杆菌（Hp），促进胃部黏液分泌，具有强大的胃黏膜保护作用，但单独使用该药物治疗效果不佳[1]。果胶铋具有优良的胶体特性，对受损黏膜的选择性较高，同时其可促进胃黏膜上皮细胞分泌黏液，从而促进患者康复[2]。本研究针对慢性萎缩性胃炎患者实施果胶铋联合阿莫西林治疗的效果展开探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020年2月至10月在德江县人民医院进行治疗的80例慢性萎缩性胃炎患者分成对照组（40例，给予阿莫西林治疗）和观察组（40例，给予阿莫西林与果胶铋治疗）。对照组中男、女患者分别为23、17例；年龄24~78岁，平均（45.61±11.51）岁。观察组中男、女患者分别为20、20例；年龄24~74岁，平均（45.58±10.41）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[3]中的相关诊断标准者；经呼气实验诊断为Hp阳性者；均经胃镜、实验室检查确诊者。排除标准：伴有严重肝、肾功能障碍者；伴有严重精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性。本研究经由德江县人民医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用阿莫西林胶囊（桂林南药股份有限公司，国药准字H45021517，规格：0.125 g/粒）治疗，口服，0.5 g/次，2次/d。观察组患者在此基础上使用胶体果胶铋胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字H20003195，规格：50 mg/粒]治疗，口服，150 mg/次，3次/d。以1周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①病理评分。治疗前后于胃镜下取部分组织作病理检查，参照《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[4]中的相关标准对两组患者胃镜下胃黏膜炎症、炎症活动度、腺体萎缩情况进行评估，每项分值均为0~4分，得分越高表明患者症状程度越严重。②血清胃泌素17（G-17）、胃泌素（GAS）、胃动素（MLT）、白细胞介素 -1β（IL-1β）、可溶性白细胞介素 -2受体（SIL-2R）水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，进行离心操作 （3 000 r/min，5 min），取血清，应用酶联免疫吸附实验法测定各指标。③Hp转阴率。通过14C呼气实验进行检测。转阴率＝转阴例数/总例数×100%。④将两组患者头晕、腹泻、皮疹、恶心等情况进行对比。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，Hp转阴率、不良反应等计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；病理评分、血清指标等计量资料以（±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理评分 治疗后两组患者胃黏膜炎症、炎症活动度、腺体萎缩评分均较治疗前显著下降，且观察组下降幅度较对照组显著增大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者病理评分比较(±s,分)

表1 两组患者病理评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 胃黏膜炎症 炎症活动度 腺体萎缩治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.58±0.29 1.68±0.54* 3.06±0.77 1.78±0.49* 2.44±0.21 1.64±0.35*观察组 40 2.65±0.32 1.20±0.46* 3.04±0.86 1.25±0.43* 2.40±0.22 1.20±0.40*t值 1.025 4.280 0.110 5.142 0.832 5.236 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血清G-17、GAS、MLT、IL-1β、SIL-2R水平 治疗后两组患者血清G-17、GAS、MLT水平均较治疗前显著上升，且相较于对照组，观察组上升幅度较大；而两组患者血清IL-1β、SIL-2R水平均较治疗前显著下降，且相较于对照组，观察组下降幅度较大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者血清G-17、GAS、MLT、IL-1β、SIL-2R水平比较（±s）

表2 两组患者血清G-17、GAS、MLT、IL-1β、SIL-2R水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。G-17：胃泌素 -17；GAS：胃泌素；MLT：胃动素；IL-1β：白细胞介素-1β；SIL-2R：可溶性白细胞介素 -2 受体。

组别 例数 G-17(ng/L) GAS(pg/mL) MLT(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 274.52±33.56 325.35±35.41*139.86±11.52 187.51±45.51*149.56±13.82 207.62±41.56*观察组 40 279.69±32.51 357.51±36.45*142.62±12.43 230.51±46.53*151.53±14.65 254.51±42.51*t值 0.700 4.002 1.030 4.178 0.619 4.988 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 IL-Iβ(ng/L) SIL-2R（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 114.55±10.89 62.38±8.61* 441.54±29.65 354.51±24.65*观察组 40 117.69±12.51 31.57±7.89* 443.51±30.69 313.52±23.89*t值 1.197 16.686 0.292 7.552 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 Hp转阴率 观察组患者Hp转阴率为87.50%（35/40），显著高于对照组的67.50%(27/40)，差异有统计学意义（χ2=4.588，P<0.05）。

2.4 不良反应 将两组患者不良反应总发生率进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

在多种因素的作用下，慢性萎缩性胃炎的病理改变表现为患者胃黏膜表面遭受刺激，黏膜固有腺体因此出现萎缩或消失，其诱导因素包括消化功能降低、黏膜肌层增厚、胃蠕动功能失调等，其中Hp感染为主要的致病原因。慢性萎缩性胃炎由于存在胃黏膜固有腺体萎缩，患者会表现出食欲不振、腹痛、腹胀等症状，但在发病早期，患者体征改变和临床症状并不明显，随着病情的演变，部分患者确诊时甚至发展为胃癌，严重威胁其生命安全。

慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜受到损伤，甚至出现萎缩时，其胃壁腺体分泌功能减弱，导致胃泌素分泌减少，加重机体损伤。阿莫西林是一种常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素药物，其在酸性条件下十分稳定，适合应用在敏感菌导致的泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、上下呼吸道感染等疾病中，通过对细菌细胞壁四肽侧链和五肽交连桥的结合进行抑制，从而发挥抗菌、抗炎作用，最终达到杀灭Hp的效果，但单独使用效果有待提高[5]。

果胶铋是一种组成不定的复合型药物，其主要包括金属离子钾、铋元素及果胶酸等，患者口服果胶铋药物后，能够对胃黏膜起到一定的保护作用，其可作用于胃黏膜上皮细胞，从而在较短时间内分泌大量黏液，对胃黏膜形成保护作用；另外，果胶铋能够有效抑制Hp活性，通过破坏菌体细胞壁将其杀死，还可隔离胃酸对溃疡的侵蚀，避免胃壁细胞损伤，暴露抗原诱导炎性因子分泌，起到消炎和加速溃疡愈合的作用[6-7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者胃黏膜炎症、炎症活动度、腺体萎缩评分及血清IL-1β、SIL-2R水平均显著低于对照组，血清G-17、GAS、MLT水平及Hp转阴率均显著高于对照组，证实果胶铋联合阿莫西林治疗慢性萎缩性胃炎，可缓解患者的临床症状，促进患者胃功能改善。此外，阿莫西林在胃肠道内产生的不良反应较少，果胶铋与其联合应用在慢性萎缩性胃炎患者的治疗中，可发挥药物的协同作用，增强治疗效果[8]。由上述数据结果可知，对比两组患者不良反应发生情况，差异无统计学意义，证实果胶铋联合阿莫西林治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的临床应用安全性。

综上，将果胶铋联合阿莫西林应用于慢性萎缩性胃炎患者的治疗中，可缓解患者的临床症状，促进患者胃功能改善，且具有良好的临床应用安全性。