妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的危险因素

欧阳彦兰 曾喜群 黄燕婷 温慧君

[摘要]目的分析妊娠合并子宮肌瘤孕妇先兆流产发生的危险因素，为减少妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生提供依据。方法采用简单随机抽样的方法选择2018年1月至2021年2月广东省惠州市第一妇幼保健院收治的60例妊娠合并子宫肌瘤孕妇，根据是否发生先兆流产分为先兆流产组（ n=18）和无先兆流产组（ n=42）。详细收集孕妇临床资料，通过单因素和多因素 logistic 回归分析法分析妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的相关影响因素。结果单因素分析结果显示，子宫肌瘤直径、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤类型、既往流产史以及孕次是影响妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的重要因素（ P <0.05）;居住地类型、年龄、学历水平、子宫肌瘤部位、是否在职、产次、孕前吸烟以及孕前饮酒与妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生无相关（ P >0.05）。多因素 logistic 回归分析显示，子宫肌瘤直径、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤类型、既往流产史是妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的主要独立危险因素（ P <0.05）。结论子宫肌瘤直径、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤类型、既往流产史是影响妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的主要危险因素，临床上应加强对妊娠合并子宫肌瘤孕妇的检查评估，制订针对性的治疗干预措施，以降低孕妇先兆流产等并发症发生风险，确保孕妇顺利分娩。

[关键词]妊娠;子宫肌瘤;孕妇;先兆流产;危险因素;多因素logistic 回归分析

[中图分类号] R737.33; R714.2 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0145-04

Risk factors for the occurrence of early threatened abortion in pregnant women with uterine fibroids

OUYANG  Yanlan   ZENG  Xiqun   HUANG  Yanting   WEN  Huijun

Department of Gynecology， Huizhou No.1 Maternal and Child Care Service Center， Guangdong， Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for the occurrence of early threatened abortion （ETA） in pregnant women with uterine fibroids， and provide a basis for reducing the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids. Methods A total of 60 cases of pregnant women with uterine fibroids admitted to the Huizhou No.1 Maternal and Child Care Service Center in Guangdong province from January 2018 to February 2021 were selected by the simple random sampling method， and divided into the ETA group （n=18） and the non-ETA group （n=42） according to the occurrence of ETA. The clinical data of pregnant women were collected in detail， and the factors influencing the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids were analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis showed that the diameter of fibroids， number of fibroids， type of fibroids， history of previous abortion and times of pregnancy were significant factors influencing the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids （P <0.05）. The results also showed that the type of residence， age， education level， location of fibroids， occupation status， parity， pre-pregnancy smoking and pre-pregnancy alcohol consumption were not significantly related to the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids （P >0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the diameter of fibroids， number of fibroids， type of fibroids and history of previous abortion were the main independent risk factors for the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids （P <0.05）. Conclusion The diameter of fibroids， number of fibroids， type of fibroids and history of previous abortion are the main risk factors for the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids. Clinical examination and evaluation of pregnant women with uterine fibroids should be strengthened， and targeted therapeutic interventions should be developed to reduce the risks of complications such as ETA and ensure smooth delivery.

[Key words] Pregnancy; Uterine fibroids; Pregnant women; Early threatened abortion; Risk factors; Multivariate logistic regression analysis

子宫肌瘤是女性常见良性生殖系统肿瘤，近年来，随着高龄产妇增多以及我国生育政策改变，妊娠合并子宫肌瘤孕妇越来越多[1]。先兆流产指的是女性在妊娠期20周之前发生的流产现象，是妊娠期常见并发症，由于先兆流产的发生机制复杂，因此预测和治疗先兆流产对临床医师来说是一个挑战[2]。有研究指出，在妊娠早期时子宫肌瘤对受精卵着床以及生长发育有一定影响，增加了流产风险;在妊娠中晚期时会影响胎儿宫内活动情况，增加了横位及臀位几率[3-4]。因此，了解妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的相关影响因素，对降低先兆流产发生几率，改善妊娠结局具有重要意义。本研究分析了妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的危险因素，旨在为减少妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生提供依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用简单随机抽样的方法选择2018年1月至2021年2月广东省惠州市第一妇幼保健院收治的60例妊娠合并子宫肌瘤孕妇，年龄20～43岁，平均（29.83±6.58）岁;子宫肌瘤直径：<5 cm 33例，≥5 cm 27例;子宫肌瘤数目：单个肌瘤34例，多个肌瘤26例;子宫肌瘤部位：宫颈25例，宫体35例;子宫肌瘤类型：肌壁间肌瘤27例，黏膜下肌瘤19例，浆膜下肌瘤14例。纳入标准：①所有孕妇均伴有子宫肌瘤，并经妇科检查以及 B 超检查证实;②年龄>18岁;③病例资料齐整;④认知功能、语言功能等正常，可有效沟通;⑤均于我院建立孕期健康档案。排除标准：①存在凝血功能障碍;②严重心肝肾等脏器官功能障碍;③双胎或者多胎妊娠;④存在子宫畸形、宫腔粘连或子宫腺肌症者;⑤伴有甲亢、妊娠期糖尿病或妊娠期高血压综合征。

1.2方法

采用本院自制的一般资料问卷详细收集妊娠合并子宫肌瘤孕妇的临床资料，包括姓名、年龄、职业、子宫肌瘤直径、孕前有无吸烟饮酒史、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤的发病部位、子宫肌瘤的发病类型、有无先兆流产以及有无流产史等，并做好详细记录，该问卷 Cronbach'sα系数为0.862，效度较好。根据是否发生先兆流产分为先兆流产组和无先兆流产组。本研究共发放问卷60份，收回60份，有效回收率为100.00%。

1.3统计学处理

应用 SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验。通过单因素以及多因素 logistic 回归分析法分析影响先兆流产发生的相关因素。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的单因素分析

60例妊娠合并子宫肌瘤孕妇中，发生先兆流产18例;单因素分析结果显示，子宫肌瘤直径、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤类型、既往流产史以及孕次是影响妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的重要因素（ P <0.05）;居住地类型、年龄、学历水平、子宫肌瘤部位、是否在职、产次、孕前吸烟以及孕前饮酒与妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生无相关（ P >0.05）。见表1。

2.2影响妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的多因素logistic回归分析

将子宫肌瘤直径（≥5 cm=0，<5 cm=1）、子宫肌瘤数目（≥2个=0，1个=1）、子宫肌瘤类型（浆膜下肌瘤=0，黏膜下肌瘤=1，肌壁间肌瘤=2）、既往流产史（无=0，有=1）以及孕次（多次=0，单次=1）赋值后作为自变量，将先兆流产（有=0，无=1）作为因变量进行多因素 logistic 回归分析，结果显示，子宫肌瘤直径≥5 cm、多个子宫肌瘤、子宫肌瘤类型、既往流产史是妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的主要独立危险因素（P <0.05）;孕次对妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生无明显影响（P >0.05）。见表2。

3讨论

先兆流产是妊娠期常见的并发症，明显增加流产或早产的风险。先兆流产随病情进展可发展为难免性流产，目前对于先兆流产的发病原因并不十分明确，部分学者指出，负性情绪、创伤、宫腔粘连、环境因素、营养不良、全身性疾病、染色体异常以及免疫功能障碍是引起先兆流产的重要原因[5]。近年来随着对先兆流产的研究逐步深入，发现子宫肌瘤在先兆流产、不孕症以及复发性流产等疾病的发生过程中起到重要作用，在妊娠情况下，子宫肌瘤与胎儿畸形、前置胎盘、早产、剖宫产和围生期出血的风险增加有关[6]。

子宫肌瘤（也称为平滑肌瘤或肌瘤）是最常見的良性子宫肿瘤。临床表现包括异常出血、盆腔肿块、盆腔疼痛、不孕、体部症状和产科症状并发症，接近1/3患有平滑肌瘤的女性会因为出现明显临床症状而寻求治疗[7]。薛智方等[8]通过分析764例待产孕妇分娩结局以及产时并发症发生情况发现，妊娠合并子宫肌瘤孕妇胎位异常、先兆早产以及先兆流产的发生率分别为11.2%、6.0%和12.0%，均明显高于无子宫肌瘤孕妇。本研究结果显示，子宫肌瘤直径、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤类型、既往流产史以及孕次与妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生存在密切关系，这需要引起临床重视。进一步进行多因素 logistic 回归分析发现，子宫肌瘤直径、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤类型、既往流产史是妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产发生的主要独立危险因素，即子宫肌瘤直径≥5 cm、多发子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤以及有流产史的妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生风险更高。马丽[9]对278例妊娠合并子宫肌瘤孕妇的临床资料进行回顾性分析，结果发现子宫肌瘤数目、子宫肌瘤直径、子宫肌瘤类型与先兆流产存在一定关系，子宫肌瘤直径≥5 cm、多发子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤的孕妇先兆流产发生率更高;孕次以及子宫肌瘤部位（宫体、宫颈）与先兆早产无明显关系，这本研究结果相近。

本研究结果发现，子宫肌瘤直径≥5 cm 的妊娠合并子宫肌瘤孕妇其先兆流产的危险性是子宫肌瘤直径<5 cm 孕妇的3.612倍，说明较大的子宫肌瘤更容易引起先兆流产。较大直径的子宫肌瘤造成的机械性压迫会使胎儿活动受限，进而导致胎儿异常，而且还会影响孕妇子宫收缩强度;同时，较大直径子宫肌瘤导致胎盘及胎儿血供受限，最终引起先兆流产的发生[10]。多发子宫肌瘤的妊娠合并子宫肌瘤孕妇其先兆流产的危险性是单发孕妇的3.146倍，其原因可能为随着子宫肌瘤数目增多，增加催产素酶的活性，增强子宫收缩，从而增加了先兆流产甚至早产的发生风险[11]。

研究指出，与无肌瘤的不孕患者相比，浆膜下肌瘤患者的生育结局无差异;与无肌壁间子宫肌瘤的患者相比，有肌壁间子宫肌瘤的患者生育能力下降，妊娠并发症风险增加;与不育患者相比，黏膜下子宫肌瘤导致临床妊娠率和植入率降低，切除黏膜下子宫肌瘤可以提高生育能力。本研究发现，合并肌壁间子宫肌瘤的孕妇先兆流产发生率更高。有研究指出，肌壁间子宫肌瘤和黏膜下子宫肌瘤显著增加了孕妇自然流产发生风险，而浆膜下子宫肌瘤则对自然流产无明显影响[12-13]。本研究中，肌壁间子宫肌瘤显著增加了妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的风险。其原因可能为内膜容受性、血供受限、机械性压迫作用以及改变宫腔形态等导致先兆流产的发生，具体作用机制还需要进一步研究证实[14]。

本研究发现，有流产史的妊娠合并子宫肌瘤孕妇其先兆流产的危险性是无流产史孕妇的3.247倍。流产会对子宫内膜结构造成一定损伤，尤其是多次流产者，对子宫内膜造成的危害更大，不仅子宫内膜厚度减小，而且影响子宫内膜腺体功能，使受精卵出现着床失败，进而造成先兆流产[15]。因此，对于妊娠合并子宫肌瘤孕妇，要加强定期产检，了解子宫肌瘤变化情况，同时对具有流产史甚至多次流产的孕妇，要定期检查子宫内膜厚度情况，予以针对性干预，确保孕妇顺利分娩，降低不良妊娠结局发生风险。

综上所述，造成妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的因素较多，其中子宫肌瘤直径、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤类型、既往流产史是主要危险因素。由于受到研究时间以及人力等多个因素的影响，本研究样本量较少，观察时间点不够细致，未严格划分研究对象的年龄、子宫肌瘤直径以及子宫肌瘤类型等，其说服力还有待于进一步研究证实。如何有效使用观察数据更贴近、更客观反映妊娠合并子宫肌瘤孕妇先兆流产的发生机制，是后续临床工作当中需要解决的问题。

[参考文献]

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（收稿日期：2021-08-15）