攀岩运动干预治疗抑郁症的研究进展

谢永应 苗潍弋 雷波

抑郁症已成为全球第二大损害人体健康的精神疾病。研究发现，运动疗法在治疗抑郁症方面有积极效果，攀岩心理疗法作为一种新兴的运动治疗手段取得良好效果。系统梳理了国外攀岩心理疗法对抑郁症治疗的相关研究文献表明：（1）攀岩运动可作为单独治疗或辅助治疗抑郁症的可行性选择;（2）在治疗过程中应时刻关注受试者的精神状态，科学合理地规划攀岩运动频率、强度和难度;（3）攀岩心理疗法治疗抑郁症的可能机制为内啡肽分泌假说、PGC-1α蛋白表达假说、血清素失衡假说和神经递质谷氨酸& GABA含量假说。攀岩心理疗法具有成为抑郁症新疗法的潜在可能性，引入攀岩心理疗法可为我国抑郁症患者提供新的治疗选择。

抑郁症是一种世界范围内常见的精神疾病，已成为仅次于心血管疾病的第二大损害健康的疾病，据世界卫生组织统计，全球有超过3.5亿名抑郁症患者，近十年来患者增速为18%。据统计，每年抑郁症自杀死亡人数估计高达100万人，受到世界各国和世界卫生组织的共同关注。但是由于缺乏治疗资源和训练有素的卫生保健人员，以及患者的思想观念、药物依从性和社会对精神疾患的歧视等，在世界范围内，只有六分之一的抑郁症患者接受最低限度的适当治疗。揭示了精神卫生保健系统中存在着巨大的治疗供应缺口，同时也强调了对抑郁症新疗法的迫切需求。有研究表明，在减少抑郁症状方面，体育锻炼是有效的。并且已被作为一种辅助治疗方法添加到德国抑郁症治疗指南中。我国在医疗卫生条件方面与发达国家相比尚有差距，在精神医疗卫生上尤为突出。为引进国外先进的精神疾病治疗手段，给我国精神障碍患者提供更多的治疗选择，对国外攀岩运动干预治疗抑郁症的相关研究进行梳理总结。

1 攀岩运动对抑郁症的干预治疗

攀岩心理疗法是一种当下深受人们青睐的攀岩运动中的攀岩子项和心理治疗手段相结合的用于治疗抑郁症患者的方法。对于抑郁症的治疗，病理报告和观察性研究已经显示了攀岩对抑郁症的积极影响，一系列实验研究证明，攀岩心理疗法可以作为治疗抑郁症的有效方法（表1）。

一项对照试验以精神科医生对抑郁症患者的诊断结果或世界卫生组织抑郁量表自测中的测试值低于13分作为招募标准随机招募了47名抑郁症患者，在对其进行为期8周的对照试验之后得出结论：抑郁症患者在实验前后抑郁症状改善有显著差异，证明了攀岩运动治疗抑郁症的有效性。Kleinst?uber，M等人（2017）把40名重度抑郁症患者随机分成攀岩治疗组和放松组，对他们进行了随机对照实验，在实验前后评估他们的积极情绪和消极情绪、抑郁情绪和情绪应对能力。结果表明：与对照组相比，实验组的积极情绪和应对情绪能力显著增加（1.04≤Cohens d≤1.30），抑郁情绪和消极情绪显著减少。在另一项研究中，控制其他治疗活性混杂因素，包括抗抑郁药物、心理治疗和一般水平体育活动的情况下，短期攀岩心理治疗可以有效地减少抑郁症的症状。一项研究对比了攀岩心理疗法与家庭锻炼计划和最先进的认知行为疗法对门诊抑郁症患者治疗的有效性。调查结果显示：攀岩心理疗法在治疗抑郁症方面是有效的，为门诊抑郁症患者的治疗扩大了选择面。在一项多中心的随机对照试验中，比较了攀岩心理疗法和单独进行积极体育锻炼的对照组在治疗抑郁症的有效性。实验结果显示：攀岩心理疗法和单纯的体育锻炼都能够使抑郁症状得到有效缓解，但攀岩心理疗法的有效性优于单纯体育锻炼。基于以上研究，攀岩心理疗法应该被视为一种单独治疗抑郁症或作为现有治疗方案的辅助治疗方法。

2 攀岩心理疗法治疗抑郁症的可能机制

2.1 内啡肽假说

适当的规律运动可以促进大脑分泌内啡肽，使个体感到身心轻松愉悦。一般认为，有氧运动比无氧运动更能促进内啡肽的分泌，且运动强度应保持在中等偏上和运动时间持续在半小时以上才能分泌内啡肽。然而，运动强度越强，运动时间越长在分泌内啡肽的同时也会分泌其他降低情绪的生理活性物质，这类物质不仅会抵消内啡肽的作用，而且会使人体情绪更加低落。

2.2 PGC-1α蛋白假说

在运动过程中，四肢肌肉会释放PGC-1α蛋白。科学家在一组对照实验中编辑了一部分小鼠的基因，增加小鼠肌肉中的PGC-1α蛋白表达，然后把基因变异的小鼠和普通的小鼠放在吵闹、闪光的慢性压力生活环境中，使小鼠不规律作息。五周以后，经过测量发现普通小鼠均出现抑郁症状，而编辑了PGC-1α蛋白基因的小鼠还是保持欢快的心情并无抑郁症状。进一步研究发现，肌肉中的PGC-1α蛋白越多，KAT酶也越多。动物在压力下会释放犬尿素，而患有精神疾病的人体内犬尿素含量较高。KAT酶帮助把犬尿素转化成无法进入大脑的犬尿酸，帮助身体和大脑解毒。

2.3 谷氨酸和GABA假说

谷氨酸和GABA是脑神经元间重要的通讯介质。加州大学戴维斯分校的一项研究发现，半小时到一小时左右的剧烈运动可以显著增加大脑中谷氨酸和GABA的含量。运动后大脑中这两种神经递质的增加也可能是运动能治疗抑郁症的重要原因。运动对神经递质的增强作用是持久的，甚至超過一周。

2.4 5-羟色胺失衡假说

脑内5-羟色胺失衡是导致抑郁症的关键因素。维持大脑中各种神经激素的平衡是人类心理健康的重要生理特征。大脑中的TG2蛋白负责将5-羟色胺转化为Rac1蛋白，然后促进脑源性神经营养因子的合成，在缓慢的应激环境下，大脑分泌更多的TG2蛋白，从而降低了情绪调节能力;而TG2过高会使脑内5-羟色胺浓度过低，影响神经元之间的交流，也会导致抑郁。研究发现，脑内TG2蛋白的增加可引起神经元萎缩和TrkB分子水平下降，进而破坏神经元间的连接功能，而神经元之间的有效联系是维持动物正常认知和情绪活动的生理基础。

3 小结

通过对已有研究综述得知，攀岩运动作为一种特殊的心理疗法在某些西方发达国家已经被纳入抑郁症整体治疗方案，可推广成为将来治疗抑郁症的一种有效方法。攀岩会对抑郁症患者的认知和情绪调节缺陷产生积极影响，促进目标实现和自我效能感的提升，提高人际交往能力从而减轻抑郁症状。尽管我国的社会环境、文化背景、思想观念等有别于西方，但攀岩是一项不分国界和文化背景，在全世界都深受欢迎的运动，在治疗抑郁症方面也被证实了可以收到良好成效，国内学术界和医学界应当予以重视，把其视为我国治疗抑郁症等精神疾病的有效选择。

（作者单位：中国地质大学（武汉）体育学院）