如何做好社区精神卫生保健服务

高文文　伍庆源

阿豪是一名近期搬入我辖区居住的精神分裂症患者，与其母亲及母亲男友共同生活。据悉，阿豪病情稳定时曾在“中途宿舍”接受过几年的服务，其间康复情况良好。然而，回到家中后的阿豪生活再次陷入了混乱，没能坚持参与康复活动，社交功能没能得以维持，加之与母亲的矛盾，阿豪的旧病一次次复发。据了解，与母亲同住的不到两年时间里，阿豪8次入院接受治疗。

近日，居委会电话联系社工得到消息：阿豪正处于发病状态，在家里扔东西，母亲吓得整晚不敢回家。家人已经报警，民警上门协助解决，家属想让阿豪长期住院，请求社区工作人员帮助。

社工介入，收集各方反馈

精神分裂症患者发病容易引起家属及社区工作人员的恐慌，由于精神疾病神秘的面纱，总会平添许多负面的想象。然而评估患者是否发病及发病原因、送医与否、谁参与、谁负责……这些问题在现实中总是模糊不清，无章可依。需要社会工作者收集各方面的信息，做好统筹协调工作。

居委会反馈：因阿豪一家是非户籍居民，搬来后还未进行备案，对阿豪的服务工作只能靠户籍地牵头，居住地提供协助，但因其有暴力倾向，社区人员不敢贸然接触。此外，阿豪一家入住时间较短，居委会对阿豪的情况了解不多。对于阿豪此次发病表现、有无伤人或自伤、有没有诱发因素等问题均不明晰。

辖区民警反馈：阿豪因在家中乱丢东西，家属判断其疾病复发，随后报警。民警接报后迅速出警，但因阿豪是精神病人，民警不敢贸然进门，进行了敲门和劝导，在他情绪平稳下来后离开。

阿豪母亲的反馈：儿子经常会在晚上发脾气，昨晚摔烂了电视机和烟灰缸，她就报了警，还联络好了精神专科医院，准备当日下午送阿豪入院。

当社工询问阿豪日常情况，并且确认是否真的有必要住院治疗时，阿豪母亲表示：送入院只是无奈之举。目前虽有男友帮忙照顾，但不是长久之计。社工不能24小时陪着阿豪，而她无法处理阿豪发脾气，加之自己还要工作，所以选择一次次将“发病状态”的阿豪送入医院。

母亲男友的反馈：阿豪具有日常自理能力，并且在他面前较放松，他没见过阿豪发脾气。但母子矛盾较多，每次阿豪发病都是在母子俩单独相处时发生。

阿豪本人的解释：当我见到阿豪时，他的情绪已经稳定。他自述自己并没有发脾气，而是用“抛”的方式“放”遥控器，却不小心反弹到了电视机屏幕上，导致屏幕受损;因无聊，看到烟灰缸是圆形，像保龄球，就把它“滑”出去，结果把墙碰烂了。

谈起在“中途宿舍”接受服务的经历，阿豪记得清清楚楚，有说有笑，跟常人无异。自述回到家中后，不再有规律地参加社工服务，整日待在家里，没有社交，晚上经常睡不着，白天又萎靡不振，常常一天只吃两餐，会错过吃药的时间，甚至不记得有没有吃药……

随着母亲收拾好行李，阿豪的情绪开始变得低落，他知道自己又要再次去住院了。送医过程较为顺利，阿豪全程没有反抗，只是沉默接受。

留给社工人的思考和反思

“阿豪事件”就此结束，但却留给我们社区工作者极大的思考空间。为何阿豪跟“外人”更能和谐相处？母亲为何宁愿花更大代价不停地将儿子送去医院？居住地和户籍地分离的情况，该如何协调资源，才能更好地帮助到康复者？社工及组织在该类紧急事件中应承担什么责任和角色？

围绕以上内容，我进行了如下的思考和反思：

1以家属为监护主体的系统，还应该有更多职能部门参与

阿豪父亲早年离世，母亲与婆家关系恶劣。父亲及爷爷奶奶很早就退出了他的支持系統。家庭累积多年的矛盾及阿豪的病情，这些从未得到过解决的问题也让阿豪母亲产生了严重的负面情绪，多重冲击使得照顾者难以应对，甚至与康复者相处也变得艰难。在我们的工作中这样的例子很多，家属应该承担责任，但也应有享受生活的权利。

持续提供照护的家属，需要心理和人力的支持。现行机制下，作为处于核心角色的家属，一旦因故不能或不愿发挥作用，就会制造出紧急状态。因此，相关职能部门负责人员需要更多参与到对康复者的监护中，让家属有喘息的空间和有力的支持，这样既能使得康复者稳定而持续地在社区生活，也能减少医疗和养老资源压力。

2解决人户分离政策存在的弊端，特殊情况要有行动方案

阿豪不在户籍地居住，就难以使用居住地的人力和资源。作为社工，需要搭建户籍地与居住地之间的桥梁，完善配套措施，满足基本需求，让康复者享有资源及政策。特别是特殊事务，如确属发病要入院时，两方应该有参与机制，在人力方面提供更切实际的支持。

同时，作为工作人员，要提高对精神状态的辨别能力，避免因家庭成员矛盾或者照顾者压力大而将病人当成问题去处理，浪费医疗资源。此外，还要利用多部门跨专业的合作机制，以个案管理模式运作，充分利用社区资源。

3进一步基于社区需求，提供社区服务

阿豪曾参与的“中途宿舍”是为生活能力较差的对象提供宿舍管理式的服务，接受自理能力和社交技能提升等服务。而从“中途宿舍”结案回到社区后，阿豪应接受的是“精神综合康复服务中心”服务。流转于服务形式和内容差异较大的两个项目中，阿豪并没有顺利适应。值得注意的是，转出机构的服务菜单里没有协助家属适应与康复者一起生活，也没有转介机制;新跟进机构对康复者的情况了解不足，势必会出现服务断层。

社工机构嵌入到社区，想要发挥专业价值，就要作出专业判断，协助相关人士全面客观地了解情况，将社区需求进行分层分类，为服务对象争取更多的权益。在发展的视角下，为社区居民谋福祉。