软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的影响研究

刘志红，谢洪武

高血压作为一种常见的慢性病，在临床上通常采取药物治疗，由于机体长时间处于高血压状态，因而对血管生理结构以及功能均会造成一定影响［1-2］。当患者情绪激动或过度操劳时，均易引发血压突然升高，严重时甚至会导致脑血管破裂出血，对患者生命安全造成严重威胁［3］。高血压脑出血病情发展迅速，50%患者出现剧烈头痛，约10%患者出现痫性发作，起病后随时会威胁患者的生命安全［4］。近年来，高血压脑出血的发病率逐年升高，且越来越年轻化。临床上将手术作为高血压脑出血患者的主要治疗方式，但是由于不同手术方式对患者的疗效以及安全性不同，因此选取手术方式时应全面评估其疗效及安全性［5］。相关研究显示，软通道微创穿刺引流术是一种微创手术，具有多种优势，如操作便捷、创伤小、术后恢复快等［6］。本研究旨在探讨软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇（cortisol，Cor）、促肾上腺皮质激素（adrenocortieotropic hormone，ACTH）水平的影响，以期为高血压脑出血的临床治疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年5月至2020年5月武穴市第一人民医院收治的老年高血压脑出血患者62例为研究对象。纳入标准：（1）年龄＞60岁；（2）既往患有高血压，且经颅脑CT确诊为脑出血；（3）血肿量＞30 ml；（4）患者及其家属对本研究知情同意且签署了知情同意书。排除标准：（1）由其他原因（脑内动脉瘤）导致的脑出血者；（2）脑血管存在畸形者；（3）肝、肾功能严重不全者。根据手术方式将患者分为观察组（n=32）和对照组（n=30）。本研究经武穴市第一人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者入院后均于术前给予基础护理，主要包括：控制血压和颅内压以及改善通气等，待患者生命体征趋于平稳后，尽量在发病6～8 h内实施手术。对照组采取传统开颅术治疗，手术要点如下：术前对患者施行全麻，针对患者病灶部位行小骨窗开颅、大骨瓣减压和小脑血肿清除术，在显微镜下对深部血肿进行清除并止血，术中保证通气及脑灌注压。观察组采取软通道微创穿刺引流术治疗，具体操作如下：对患者进行局部加强麻醉，然后通过颅脑CT定位血肿中心位置，再用手钻经头皮、颅骨、硬脑膜后钻微孔，将8-14号带金属导丝的软通道硅胶管缓缓刺入血肿腔或脑室内，其中额部沿血肿纵轴方向进行穿刺，颞部沿血肿中心方向进行穿刺（穿刺时应注意避开脑膜中动脉主干），颞顶部则沿血肿中心方向进行穿刺，若为小脑出血，则选择在中线旁2.5 cm处开口，于乙状窦下约2.0 cm，向血肿中心穿刺，可见血性液体溢出，然后对血凝块进行抽吸，首次抽吸不要超过血肿量的一半，再接引流管进行引流，于术后12 h内行CT复检，观察血肿残留情况，确定没有活动性出血后再向血肿腔内注射5×104～1×105U的尿激酶，使血肿液化引流，术后1～5 d待引流满意后拔管。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者一般资料，包括性别、年龄、出血量、病灶部位。（2）比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间。（3）比较两组患者不同时间周围脑水肿体积。通过CT检查及无创脑水肿动态监护仪检测术前、术后1周和术后2周患者的脑水肿体积，再根据CT检查结果采用多田公式［7］计算周围脑水肿体积。（4）比较两组患者不同时间血清Cor、ACTH水平。分别于术前、术后3 d和术后7 d采集两组患者外周静脉血标本，3 000 r/min离心15 min（离心半径10 cm），采用酶联免疫吸附试验检测血清Cor、ACTH水平。（5）比较两组患者术后并发症发生率，主要包括颅内感染、脑积水和再出血。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，重复测量资料比较采用双因素重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、出血量、病灶部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups

（min）血肿清除时间（d）脑脊液恢复正常时间（d）对照组 30 118.7±16.4 8.3±2.5 16.4±2.5观察组 32 31.6±5.8 5.1±1.6 9.8±3.2 t值 28.265 5.942 8.947 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 手术时间

2.3 两组患者不同时间周围脑水肿体积比较 手术方式与时间在周围脑水肿体积上存在交互作用（P＜0.05）；手术方式、时间在周围脑水肿体积上主效应显著（P＜0.05）。观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组、观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积分别大于本组术前，术后2周周围脑水肿体积分别小于本组术后1周，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间周围脑水肿体积比较（±s，ml）Table 3 Comparison of peripheral brain edema volume between the two groups at different time

表3 两组患者不同时间周围脑水肿体积比较（±s，ml）Table 3 Comparison of peripheral brain edema volume between the two groups at different time

注：与对照组比较，aP＜0.05；与本组术前比较，bP＜0.05；与本组术后1周比较，cP＜0.05

组别 例数 术前 术后1周 术后2周对照组 30 13.3±3.8 25.3±3.8b 20.6±3.3bc观察组 32 13.5±3.6 20.4±3.5ab 15.1±3.5abc F值 F交互=15.112，F组间=7.143，F时间=21.322 P值 P交互=0.001，P组间=0.033，P时间=0.012

2.4 两组患者不同时间血清Cor、ACTH水平比较 手术方式与时间在血清Cor、ACTH水平上存在交互作用（P＜0.05）；手术方式、时间在血清Cor、ACTH水平上主效应显著（P＜0.05）。观察组患者术后3 d、术后7 d血清Cor、ACTH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组、观察组患者术后3 d血清Cor、ACTH水平分别高于本组术前，术后7 d血清Cor、ACTH水平分别低于本组术前、术后3 d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不同时间血清Cor、ACTH水平比较（±s）Table 4 Comparison of serum levels of Cor and ACTH between the two groups at different time

表4 两组患者不同时间血清Cor、ACTH水平比较（±s）Table 4 Comparison of serum levels of Cor and ACTH between the two groups at different time

注：与对照组比较，aP＜0.05；与本组术前比较，bP＜0.05；与本组术后3 d比较，cP＜0.05；Cor=皮质醇，ACTH=促肾上腺皮质激素

组别 例数 Cor（μg/L） ACTH（ng/L）术前 术后3 d 术后7 d 术前 术后3 d 术后7 d对照组 30 165.8±16.7 212.6±22.3b 157.4±13.6bc 51.2±6.5 76.8±8.7b 48.4±6.5bc观察组 32 166.6±16.5 184.6±21.6ab 136.7±14.5abc 50.6±6.8 62.1±5.5ab 42.1±5.2abc F值 F交互=16.317，F组间=8.328，F时间=20.428 F交互=17.412，F组间=9.223，F时间=22.156 P值 P交互＜0.001，P组间＜ 0.001，P时间＜ 0.001 P交互＜0.001，P组间＜0.001，P时间＜0.001

2.5 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率为6.3%（1/32），低于对照组的26.7%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.771，P=0.029），见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况〔n（%）〕Table 5 Postoperative complications of the two groups

3 讨论

高血压脑出血通常在中老年患者中更易出现，随着病情的发展，可能导致脑底小动脉纤维样及玻璃样病变，从而对血管脆性以及弹性均造成一定影响［8-9］。而当患者从事剧烈运动或情绪发生剧烈波动时，均极易导致动脉破裂，发生脑部出血，形成血肿［10］。若不能及时清除血肿，将会导致血肿周围组织发生缺血或缺氧等不良反应，从而引起水肿、坏死以及海绵样病变，对患者生命安全造成威胁，故应及时采取治疗［11］。目前，临床上针对脑部出血量超过30 ml的患者，常采用开颅手术清除血肿［12-13］。传统开颅手术对患者造成的创伤较大，且组织暴露时间过长，会增加感染概率，另外，老年患者对手术耐受性也较差，因此在保证患者安全的前提下，需寻求其他更有效的手术治疗方式。许光涛等［14］研究发现，软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血具有较好的疗效。本研究旨在探讨软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清Cor、ACTH水平的影响。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间短于对照组，说明对老年高血压脑出血患者采取软通道微创穿刺引流术治疗不仅可缩短手术时间，还可加快患者术后恢复进程。分析原因可能与手术方式不同有关，因为传统开颅术一般切口过大，需将硬脑膜切开，故手术时间更长，而软通道微创穿刺引流术则不需做较大切口，且操作相对简单，故手术时间更短，更利于术后恢复。观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积小于对照组；对照组、观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积分别大于本组术前，术后2周周围脑水肿体积分别小于本组术后1周；观察组患者术后3 d、术后7 d血清Cor、ACTH水平低于对照组；对照组、观察组患者术后3 d血清Cor、ACTH水平分别高于本组术前，术后7 d血清Cor、ACTH水平分别低于本组术前、术后3 d；说明对老年高血压脑出血患者采取软通道微创穿刺引流术治疗，对周围脑水肿体积的降低以及创伤应激反应的缓解均有一定积极作用。脑水肿是颅脑创伤手术后常见的并发症之一，在高血压脑出血患者中的表现较为突出，故在手术方式的选取中，脑水肿将作为一项重要的评估标准［15］。另外，血清Cor、ACTH水平可反映机体的创伤程度，其水平对手术对机体影响程度以及术后机体恢复速度有重要影响［16］。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，与杨春红等［17］研究结果一致，进一步说明软通道微创穿刺引流术治疗老年高血压脑出血患者的效果更好，能有效降低术后并发症发生率。因为软通道微创穿刺引流术先对病灶进行CT定位，再采取颅骨钻孔，刺通硬脑膜引流，并对残余血肿用尿激酶进行溶解，能够快速地开展治疗，因而手术恢复效果更好。

综上所述，对老年高血压脑出血患者采取软通道微创穿刺引流术治疗，可缩短手术治疗时间，缩小脑水肿范围，降低血清Cor、ACTH水平和术后并发症发生率，有利于促进患者早日康复，值得在临床上推广应用。

作者贡献：刘志红进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集与整理，撰写与修订论文，负责文章的质量控制及审校，并对文章整体负责、监督管理；刘志红、谢洪武进行统计学处理、结果的分析与解释。

本文无利益冲突。