视频脑电图联合全部窦性心搏RR间期标准差对小儿癫痫的诊断价值研究

魏向阳，王永红，朱锐，洪泽

癫痫是临床中常见的一种神经系统疾病，主要表现为抽搐、痉挛、昏厥、两眼发直、凝视等症状，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性等特点［1-2］。癫痫在儿童中发病率较高，据报道，小儿癫痫发病率约为6.3%［3］。既往临床常依据患儿的临床症状经验性诊断癫痫，存在一定漏诊、误诊现象，不利于患儿的预后。视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）是一种新型的脑电图监测技术，能够实时同步监测患儿脑电图变化情况，常用于癫痫的诊断、分型及疗效评估［4］。心率变异性是24 h动态心电图监测的主要指标，指逐次心跳RR间期波动的现象，其中全部窦性心搏RR间期标准差（standard deviation of all sinus heart beat RR intervals，SDNN）与癫痫的发生密切相关［5］。VEEG联合SDNN能否提高小儿癫痫的诊断正确率尚不可知。基于此，本研究旨在探讨VEEG联合SDNN对小儿癫痫的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019—2020年扬州大学医学院附属沭阳医院门诊部收治的203例疑似癫痫患儿为研究对象。纳入标准：（1）依据《癫痫外科学》［6］拟诊为癫痫；（2）行VEEG和心电图监测；（3）年龄2～12岁；（4）患儿监护人对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并血液系统疾病或凝血功能障碍者；（2）有先天性疾病或合并恶性肿瘤者；（3）合并肝、肾等重要脏器功能不全或严重障碍者；（4）合并严重呼吸系统、心血管系统疾病者；（5）合并严重脑创伤、颅内感染等神经系统疾病者。所有患儿中男157例，女46例；年龄2～12岁，平均（7.6±3.2）岁；体质量11.8～45.9 kg，平均（30.3±9.6）kg；身高80.3～163.5 cm，平均（138.6±11.6）cm。依据患儿临床症状及影像学监测结果将最终确诊为癫痫的128例患儿作为癫痫组，非癫痫患儿75例作为非癫痫组。本研究经扬州大学医学院附属沭阳医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 VEEG监测方法［7］采用视频脑电仪（日本光电工业株式会社生产，型号：EEG 9803）监测患儿脑电图变化情况，具体操作如下：在患儿头皮上常规安放双极头皮盘状导联，监测并记录患儿24 h脑电图变化情况，若出现癫痫发作，则记录发作开始、结束时间及发作情况。监测完成后，对其脑电图及录像资料进行回放，由两位专业医师采用同屏同步逐秒分析法对其进行分析，意见不一致时则与第3位高年资专家商讨，最终达成一致意见。

1.3 心率变异性指标检测方法［8］采用三导动态心电图仪（上海掌动医疗科技有限公司生产，型号：TLC 9803）检测患儿心率变异性指标，具体操作如下：分别于患儿胸前（左侧腋前线平第4肋间处）、上肢（右锁骨中线第2肋间处）及下肢（右侧最低肋缘处）粘贴导联电极贴，模拟V5导联，记录SDNN及相邻RR间期差值的均方根（root mean square of the difference between adjacent RR intervals，rMSSD）、 每 5 min NN间期平均值的标准差（standard deviation of the mean of the N-N interval every 5 min，SDANN）。

1.4 观察指标 （1）比较两组患儿临床资料（包括性别、年龄、体质量、身高、合并症）、VEEG异常发生率及心率变异性指标。（2）分析癫痫患儿VEEG异常表现。（3）评价VEEG、SDNN及二者联合对小儿癫痫的诊断价值。

1.5 统计学方法 应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线以评估VEEG、SDNN及二者联合对小儿癫痫的诊断价值，计算曲线下面积（area under curve，AUC）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料、VEEG异常发生率及心率变异性指标癫痫组患儿VEEG异常发生率高于非癫痫组，SDNN低于非癫痫组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿性别、年龄、体质量、身高、有无合并症、rMSSD、SDANN比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床资料、VEEG异常发生率及心率变异性指标比较Table 1 Comparison of clinical data，VEEG abnormal rate and heart rate variability indexes between the two groups

2.2 癫痫患儿VEEG异常表现 癫痫患儿VEEG监测结果显示，103例表现为痫样放电，异常率为80.47%，其中以右侧、左侧、双侧导联中颞叶痫样放电占比较高，分别为25.24%、19.42%、6.80%，见表2。

表2 癫痫患儿痫样放电情况Table 2 Epileptic discharge in children with epilepsy

2.3 VEEG、SDNN及其联合对小儿癫痫的诊断价值ROC曲线分析结果显示，VEEG诊断小儿癫痫的AUC为 0.746〔95%CI（0.702，0.812）〕，SDNN 诊 断 小儿癫痫的 AUC为 0.713〔95%CI（0.654，0.774）〕，VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC为0.859〔95%CI（0.819，0.905）〕。VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC分别高于VEEG、SDNN诊断小儿癫痫的AUC，差异有统计学意义（Z值分别为2.101、2.523，P值分别为0.047、0.012），见图1、表3。

图1 VEEG、SDNN及二者联合诊断小儿癫痫的ROC曲线Figure 1 ROC curve of VEEG，SDNN and their combination in the diagnosis of childhood epilepsy

表3 VEEG、SDNN及二者联合对小儿癫痫的诊断价值Table 3 Diagnotic value of VEEG，SDNN and their combination in childhood epilepsy

3 讨论

癫痫是儿童中枢神经系统常见疾病之一，病因较复杂［9］。既往临床针对小儿癫痫仅依据临床症状进行诊断，存在一定误诊率，不利于患儿预后。VEEG是诊断癫痫最重要的辅助检查方法之一，其通过利用电视摄像装备，同步记录患儿脑电图变化及其发作状态，可在一定程度上降低其他因素的干扰，且方便回放录像，为临床诊断提供了更为客观、全面的诊断材料［10-11］。心率变异性能够反映心脏自主神经功能，癫痫发作患者的心率变异性呈顺应性降低。既往关于VEEG、心率变异性单一诊断癫痫的研究较多［12-13］，但二者联合能否提高小儿癫痫的诊断正确率尚不可知。故探讨VEEG联合心率变异性指标对小儿癫痫的诊断价值具有十分重要的临床意义。

本研究结果显示，癫痫组患儿VEEG异常发生率高于非癫痫组，SDNN低于非癫痫组，表明癫痫患儿的VEEG多存在异常，多表现为痫样放电，且SDNN较低，与既往研究结果相似［14-15］。SDNN是24 h全程记录中每5 min窦性心搏RR间期标准差的平均值，鉴于癫痫患儿存在交感神经及迷走神经功能障碍，故其SDNN会出现一定程度降低。BAYSAL-KIRAC等［16］研究表明，癫痫发作患者与癫痫未发作患者SDNN均低于非癫痫者，本研究结果与之相似。SHIH等［17］研究发现，VEEG可长时间实时监测患者的脑电活动，可有效提高癫痫诊断正确率，降低临床漏诊、误诊率。另有研究表明，癫痫患者SDNN降低，心率变异性指标异常，提示人体迷走神经、交感神经出现障碍，与癫痫的病理状态相符［18］。但采用心率变异性指标单一诊断小儿癫痫的效能较低，需结合其他方法进行诊断，以充分发挥各自的优势，弥补不足。本研究结果还显示，VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC分别高于VEEG、SDNN诊断小儿癫痫的AUC，提示VEEG联合SDNN对小儿癫痫的诊断价值较高。本研究癫痫患儿VEEG监测结果显示，103例表现为痫样放电，异常率为80.47%，其中以右侧、左侧、双侧导联中颞叶痫样放电占比较高，分别为25.24%、19.42%、6.80%，表明癫痫患儿痫样放电发生率较高，故针对出现颞叶痫样放电者需警惕癫痫的发生。

综上所述，针对VEEG出现痫样放电者需警惕癫痫的发生，VEEG联合SDNN对小儿癫痫具有较高的诊断价值，可作为临床诊断小儿癫痫的重要参考依据。但本研究纳入样本量有限，且未能随访观察患儿预后，后续还应扩大样本量完善研究结论。

作者贡献：魏向阳进行文章的构思与设计；魏向阳、王永红、朱锐、洪泽进行研究的实施与可行性分析，数据收集、整理及结果的分析与解释；魏向阳撰写与修订论文，负责文章的质量控制及审校，并对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。