经阴道三维超声成像在宫腔粘连中的临床价值

徐光莲

（重庆市永川区儿童医院<重庆市永川区集嫒医院>超声科 重庆 402160）

临床中，宫腔粘连主要是由于手术操作不当、放射及感染等对子宫内膜基底层造成破坏，从而引发的宫腔部分或者全部粘连的情况，其中月经异常及生育功能障碍是该疾病的主要临床表现[1]。近年来，该疾病发病率逐年增加，是继发性不孕最常见的原因之一，约占20%[2]。在以往的临床诊断中，宫腔镜及子宫造影检查的准确率相对较高，但均属于有创性检查，而经阴道二维超声因其扫查平面相对单一，使其不能够对整个宫腔内的具体情况进行详细扫描，从而存在一定局限性[3-4]。近年来，伴随着影像学技术的进步与发展，经阴道三维超声逐渐在临床中得到应用，但针对其诊断效果的报道相对较少。因此，本研究通过对宫腔粘连患者采用经阴道三维超声成像，以探讨其价值。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年12月我院接收的68例宫腔粘连患者为研究对象，所有患者年龄22～43岁，平均（28.7±2.1）岁。纳入标准：（1）入选人员均经病理诊断为宫腔粘连；（2）患者均具备较为完整的临床资料，且对本研究知情同意。排除标准：（1）合并其他宫腔疾病者；（2）合并恶性肿瘤疾病及部分临床资料缺失者。

1.2 方法

入选患者均接受经阴道二维超声与三维超声检查，具体为：（1）二维超声，取患者截石位，将超声探头包裹一层安全套并涂抹耦合剂，将该探头置入患者阴道内对其子宫情况进行扫描，并对患者子宫形态、体积、宫腔内回声以及子宫内膜等情况进行仔细观察。（2）三维超声，实行该项检查前首先将三维取样框调至患者子宫内膜上方，使取样框位置平行于子宫内膜，并指导患者在检查期间屏住呼吸，同时将三维数据采集系统打开，对患者子宫、子宫内膜等数据进行采集，并三轴进行调整以便能够对子宫冠状切面图像进行仔细观察，并将观察期间采集数据上传至工作站，进行图像扫描、打印。上述操作均由同一组超声科医师进行，并由两名经验丰富的临床医师以病理诊断为金标准进行阅片，分析检查结果。

1.3 观察指标

1.3.1 记录并比较两种超声图像检查的准确性、误诊及漏诊等情况。

1.3.2 评估比较两种检查对宫腔粘连程度的判定，其具体判定标准为：轻度粘连，粘连范围＜1/4宫腔；中度粘连，粘连范围在1/4～3/4宫腔；重度粘连，粘连范围＞3/4或者1/2宫腔。

1.3.3 评估分析两种超声呈现对宫腔粘连位置的判定，其标准为：周围型，粘连位于子宫底或者子宫侧壁，与宫腔周围部分粘连；中央型，粘连位于子宫前后壁之间，与宫腔部分粘连；混合型；处于周围型与中央型之间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0数据分析，计数资料进行χ2检验，以率（%）表示，计量资料进行t检验，以（±s）表示，P＜0.05则有显著差异。

2 结果

2.1 两种超声成像的诊断结果对比

与二维超声相比三维超声的诊断准确率较高，误诊及漏诊率则较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两种超声成像的诊断结果[n（%）]

2.2 两种超声成像的诊断分级对比

经病理诊断结果显示，68例患者中轻度粘连25例，中度粘连26例，重度粘连17例。与二维超声相比三维超声对轻度粘连诊断的准确率显著较高（P＜0.05），两种超声在中度及重度粘连诊断中无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 比较两种超声成像的诊断分级[n（%）]

2.3 两种超声成像对宫腔粘连类型的诊断情况对比

经病理诊断在68例患者中，宫腔粘连为周围型者12例，混合型33例，中央型23例。与二维超声相比三维超声对周围型宫腔粘连的诊断准确率显著较高（P＜0.05），而两种超声在混合型与中央型诊断中均无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 比较两种超声成像对宫腔粘连类型的诊断[n（%）]

3 讨论

宫腔粘连属于一种较为普遍的妇科疾病，伴随着病情进展极易导致患者出现异位妊娠及不孕等情况，对女性的身体健康及日常生活均造成不利影响。子宫既往遭受创伤等因素是引发宫腔粘连出现的主要原因[5]。对宫腔粘连患者采取及时、有效的诊断有助于治疗方案的针对性实施，促进其预后。在目前的临床诊断中，主要采用子宫输卵管造影、经阴道超声检查以及宫腔镜检查等方法对患者进行病情确诊[6]。其中宫腔镜检查是对宫腔粘连进行判定的金标准，采用该方法能够对患者宫腔内的情况进行仔细探查，具有较高的诊断准确性，但该方法属于有创性检测且诊断费用较高，患者接受度相对较低，不利于临床推广应用。近年来，伴随着超声技术的进步与发展，经阴道超声因其无创性、检查费用低以及操作简单等特点逐渐在临床中得到广泛应用，二维超声与三维超声是经阴道超声的主要检测方法[7]。其中经阴道二维超声成像技术能够对子宫内膜厚薄不均匀、宫腔分离以及内膜局部回声中断等情况进行探查，经临床研究显示，采用经阴道二维超声在对宫腔内病变诊断中具有较高的准确率[8]。但随着临床实践显示，二维超声在应用期间极易受患者盆腔结构等的影响，无法获取较为完整的子宫冠状面图像，进而导致判定结果存在一定局限性。在经阴道二维超声应用期间能够对患者完全及不完全闭锁的症状进行明确诊断，但对于存在轻度粘连患者诊断中其准确率则相对较低，进而导致漏诊情况出现。与二维超声相比采用经阴道三维超声检查，经过相应的三维图像处理后则能够对患者宫腔内的实际情况进行清楚探查，并能够对小范围粘连及轻度粘连情况进行准确显示，其诊断的准确性相对较高，加之该项检测为无创性检测，更加有助于患者接受[9]。经本研究提示：与二维超声相比，三维超声的诊断准确率显著较高，误诊及漏诊率则较低；三维超声对轻度粘连及周围型宫腔粘连的诊断准确率均显著较高（P＜0.05）。说明对宫腔粘连患者采用经阴道三维超声成像检测，其诊断准确率较高，有助于对患者宫腔粘连的程度及部位进行准确判定。但在本研究中发现，经阴道三维超声也会出现漏诊及误诊情况，因此在对患者进行诊断期间应与其既往病史与临床症状相结合，对其病情进行准确判定；此外，还应对三维超声的检查范围及角度更加关注，获取较为全面且准确的检查结果，进而使得误诊率及漏诊率降至最低。

综上所述，对宫腔粘连者采用经阴道三维超声诊断，其诊断准确率较高，可对患者宫腔粘连程度及类型进行准确判定，有助于治疗方案的针对性实施，利于推广应用。