胃超声造影在胃部疾病筛查中的作用分析

李 凯

（北京市通州区西集镇郎府社区卫生服务中心影像科 北京 101108）

由于人们生活饮食习惯的变化，胃部疾病患病率不断升高。目前，胃部疾病的检测方式较多，包括X线低张气钡双重造影、胃肠道超声造影、纤维胃镜等等。X线低张气钡双重造影、纤维胃镜可以明确检测者胃黏膜表层结构，但是弊端在于无法准确分辨黏膜下病变以及胃腔外病变的情况，无法准确判断病灶邻近的组织情况是否存在合并病变的问题[1-3]。近年来，胃超声造影在胃部疾病筛查中发挥着重要的价值，具有较高的检出率，为了评估在胃部疾病筛查中应用胃超声造影的效果，本次研究选择549例胃部疾病筛查者开展调研。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院在2019年1月—2021年1月收治的549例接受胃部疾病筛查者纳入研究，回顾性分析入组者的资料。549例胃部疾病筛查者均接受胃超声造影检查，其中，男性共有310例，女性共有239例；年龄在31～79岁，平均年龄（53.16±5.93）岁。549例胃部疾病筛查者中，3例胃癌患者、52例胃溃疡患者、136例胃食管反流患者、257例胃炎患者。入组者一般资料之间无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有胃部疾病筛查者均为自愿入组研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）急性胃扩张者；（2）上消化道活动性出血患者；（3）临床资料缺失者；（4）精神类疾病者；（5）造影剂过敏者；（6）胃穿孔患者；（7）肠梗阻患者。

1.2 方法

549例接受胃部疾病筛查者均接受胃超声造影检查，使用美国GE公司生产的LOGIQ E9超声诊断仪进行检测，调整凸阵探头频率在3～5 MHz之间，患者在检测前空腹8h以上，体位选择仰卧位，将腹部充分暴露，使用超声对患者的胃肠道和附近器官急性常规检测，排除有禁忌证患者。后体位调整为坐位，患者口服速溶胃肠超声助显剂（注册证号：国药注准20183231683），检测造影剂的通过情况。在胃腔充盈后，调整体位为平卧位、左侧卧位和右侧卧位、半卧位和坐位等，指导检测者进行呼吸。连续扫查患者的胃底、胃体、胃窦，测量胃壁厚度，如果发现胃壁增厚阳性，将病灶局部放大，重点分析，观察声像图特征，记录病变情况，观察附近受累器官。观察在胃壁蠕动情况下，造影剂反流和胃壁的僵硬程度。

1.3 观察指标

统计549例胃部疾病筛查者的检查结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，使用率（%）表示计数资料，应用卡方检验。P＜0.05为数据存在统计学差异。

2 结果

549例胃部疾病筛查者中，经过病理证实胃癌的患者共3例（0.55%）、胃溃疡患者共52例（9.47%）、胃食管反流患者共136例（24.77%）、胃炎患者共257例（46.81%）。胃超声造影诊断胃癌、胃溃疡、胃食管反流、胃炎的检出率分别为66.67%、98.08%、97.79%、98.83%。胃超声造影检出率与病理检查结果相比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 统计549例胃部疾病筛查者的检查结果[n（%）]

3 讨论

胃癌是全球的高发疾病，胃肠疾病的患病率近年来不断升高，胃癌是我国消化道肿瘤发病率较高的恶性肿瘤，是第三大肿瘤相关性死亡疾病。早期胃癌没有明显的临床症状，大部分病情发现时已发展至中、晚期，癌细胞可转移或扩散至其他器官。随着人们生活、饮食习惯的变化，胃癌的发生率持续上升，做好疾病的早期诊断与控制尤为重要。有文献显示[4]，进展期胃癌与早期胃癌治疗后的生存率具有较大差异，进展期胃癌的生存率在30%左右，而早期胃癌治疗后的生存率高达85%以上。在临床调查中发现，近80%的早期胃癌患者没有典型的临床症状，部分患者会出现非典型症状，如腹部不适、食欲下降等等。但是以上症状很容易在临床上被误诊为胃溃疡和胃炎等相关疾病。

近年来，随着助显剂的改良，胃超声造影检查成为胃部疾病筛查的重要方式，具有操作简单、准确性高、无创的优点。很多接受胃镜检查的患者往往具有较大的心理压力，在开展胃镜检查前需要与患者做好沟通，降低患者的不良情绪。与纤维胃镜和X线检测相比，更容易被患者接受[5]。胃超声造影检查是通过口服造影剂来充盈检测者的胃腔，以此来阻断气体、内容物对超声波产生的影响，改善胃相关组织结构的超声成像环境，可以清晰地显示胃壁结构病灶以及周围组织胀气的具体情况。胃超声造影已经成为消化系统空腔脏器检测常用的检测手段，可以准确地显示肿瘤淋巴结转移、胃癌浸入深度、脏器转移等等，可以有效地显示腔内结构，具体地观察到胃周淋巴结和相关组织情况，还可以准确地发现胃腔中存在的细小病变。在网膜、系膜等微小病变诊断中具有较高的灵敏度和特异性，可以有效弥补传统检测的弊端。

据本次研究结果显示，胃超声造影诊断胃癌、胃溃疡、胃食管反流、胃炎的检出率分别为67.00%、98.08%、97.79%、98.83%。胃超声造影检出率和病理检查结果相比无显著差异（P＞0.05）。在此次研究中，胃超声造影检测，1例胃早癌患者漏诊，经过分析，是因为性质不同病变的影像图具有显著差异性。（1）胃超声造影诊断胃癌：胃癌占胃恶性肿瘤的发病率在95%之上，胃癌多发生在胃幽门窦位置。传统的胃癌诊断是基于胃镜、X线钡餐检查。通过内镜检查观察患者的病变位置血管形态。胃癌主要可以分为溃疡型胃癌、肿块性胃癌、溃疡浸润型胃癌、弥漫浸润型胃癌，不同的分型具有不同的声像特点，常见的特点为胃壁增厚、僵硬，回声层次结构被破坏[6]。使用胃超声造影检查为恶性病变，可以准确地显示胃壁结构与胃壁层次，并且有效评估肿瘤的具体情况。该检测方式具有无创性，所以适用于体弱多病以及老年患者使用的检测，禁忌证相对较少。使用胃超声造影检测中可以检测胃癌浸润深度和胃周淋巴结，具有较高的分辨率，纵向分辨率在2 mm，横向分辨率在2 mm之下，检测深度可以在3～5 mm，能够为临床诊治提供准确的依据。（2）胃超声造影诊断胃溃疡：检测者在口服造影剂之后，可以将胃腔中的气体和内容物消除，利用不同的体位来观察胃底、胃体、胃窦和十二指肠，能够清晰地显示病变范围以及溃疡的大小。利用对比五层结构变化，观察造影剂排空速度，评估胃周组织具体情况，可以发现溃疡周围是否存在淋巴结肿大问题，是否存在肿块，能够及时发现早期溃疡，根据溃疡的性质和具体情况来为患者制定针对性的治疗方案。（3）胃超声造影诊断胃食管反流：胃肠道造影检查在胃食管反流中，初筛的检出率较高，具有无创的优势，费用低廉，可以利用影像特征来显示患者是否存在胃食管反流，根据不同体位的调整来观察患者病变程度，能够显著提升胃食管反流的检出率。（4）胃超声造影诊断胃炎：可以获得准确、客观的检测值，为维护检测者健康提供重要的参考依据。在胃部疾病筛查中使用胃超声造影，不仅可以发现胃腔内的细小病变，对于网膜、系膜敏感性和特异性均较高，胃超声造影可以实时动态观察胃蠕动，可以准确地观察到胃壁的层次和蠕动情况，还能够显示淋巴结胃周组织等具体情况。在社区基层医院中，与胃镜检查相比，胃超声造影检查患者依从性更高，可用于社区健康人群胃部病变的普查。

综上所述，胃超声造影在胃部疾病筛查中具有较高价值，是一种诊断准确率较高、无创、容易被检测者接受的筛查方式，具有临床推广价值。