螺旋CT容积再现和表面遮盖显示技术在肋骨转移瘤中的临床对比分析

孔丹青，刘年元，陈翠美，王新正，邱 波

（深圳市龙华区人民医院影像科 广东 深圳 518110）

骨转移瘤属于恶性肿瘤常见形式，理论上任何肿瘤都可能转移到骨骼，其中肋骨转移瘤较为多见，而乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌等属于常见转移至肋骨的原发病[1]。常规CT诊断可能受到肋骨数目多及形态不规则影响而出现漏诊，延误治疗时机。如今临床加强对螺旋CT后处理技术的应用，如容积再现和表面遮盖显示技术，其中容积再现具有清晰显示骨骼细节优势，表面遮盖显示技术具有立体显示骨改变优势，而何种后处理技术更具有优势需深入研究[2]。为此，本次研究对螺旋CT容积再现和表面遮盖显示技术在肋骨转移瘤中的诊断准确率进行了对比，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年1月—2020年12月收治的肋骨转移瘤患者57例作为研究对象，患者均明确有肿瘤史，表现出局部疼痛、软组织肿块及病理性骨折等症状，经穿刺活检或病理学或细胞学确诊。57例患者包括男性30例，女性27例，年龄30～75岁，平均年龄（58.05±4.11）岁，单发转移22例，多发转移35例，包含成骨转移病灶112个、溶骨性转移病灶25个、混合型骨折病灶78个、病理骨折病灶22个、膨胀性生长病灶42个。原发肿瘤：乳腺癌18例，肺癌28例，肾癌6例，前列腺癌3例，甲状腺癌2例。排除其他肋骨病变患者、临床资料不全患者。

1.2 检查方法

选择美国GE公司Revolution256层螺旋CT扫描机进行扫描，扫面范围胸廓入口至出口，协助患者取仰卧位，指导扫描期间屏气。常规扫描参数：管电压100 kV，管电流自动，层厚0.625 mm，层距0.625 mm，螺距0.625，矩阵为512×512。扫描图像资料回传至ADW4.6工作站处理，利用容积再现技术三维重现，完成冠状位、矢状位多平面重建，最大密度投影及表面重建，去除不必要的骨结构，获得多方位立体图像。采取表面遮盖显示技术进行图像重建，选择CT阈值为150～220 HU，调节图像较光滑、锯齿状伪影不明显、组织结构显示清晰，去除不必要的骨结构，沿X、Y、Z轴旋转，清晰显示病变特征及全貌。获得影像资料至少由两名资深医师进行诊断，以统一意见为准。

1.3 观察指标

评价容积再现技术和表面遮盖显示技术对肋骨转移瘤的诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

分析表1可知，容积再现技术诊断成骨转移病灶准确率97.32%、溶骨性转移病灶92.00%、混合型骨折病灶97.44%均显著高于表面遮盖显示技术的28.57%、60.00%、85.90%，而病理骨折病灶准确率45.45%显著低于表面遮盖显示技术的90.91%（P＜0.05）。两种技术诊断膨胀性生长病灶准确率、总诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 （续）

表1 两种技术的诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

临床认为尽早检出肋骨转移瘤，明确病灶大小及病情进展为改善预后的重要条件，可采取影像学技术诊断，如螺旋CT应用普遍，具有操作简单、效率高、扫描范围广优势，扫描后可获得区域位置的断面或立体图像，发现病变位置、大小及相关特征。常规螺旋CT诊断可能因为软组织厚度、解剖位置复杂等因素无法清晰检出病灶，导致漏诊，应结合符合疾病特征的螺旋CT后处理技术进行图像再加工，定性、定量分析图像，提高诊断准确率[3-8]。如容积再现和表面遮盖显示技术适宜应用在肋骨转移瘤诊断，容积再现技术是依据不同CT值制定相应的颜色和透明度，建立半透明三维体元阵列，假定投射光线以任意给定的角度穿过三维体元阵列，得到图像，具有数据信息全面、解剖标志明确、层次多、立体感强、显示清晰的特征，能够清晰地显示骨质细节，如骨表面及深层，可诊断骨质密度改变的病灶有明显优势[9-10]。表面遮盖显示技术通过预先设定CT阈值，高于该阈值的像素高密度处理，塑形为三维结构，具有显示空间结构复杂的解剖结构优势，真实感强，对股指表面信息显示充分，但难以明确显示骨质密度改变的病灶。本次研究结果显示容积再现技术诊断成骨转移病灶准确率97.32%、溶骨性转移病灶92.00%、混合型骨折病灶97.44%显著更高，病理骨折病灶准确率45.45%显著更低，对膨胀性生长病灶准确率较高，提示螺旋CT容积再现技术对多种类型的肋骨转移瘤诊断准确率较高，整体诊断价值由于表面遮盖显示技术，但其对膨胀性生长病灶存在不足，而表面遮盖显示技术则可弥补该不足，因此应联合两种后处理技术，实现肋骨转移瘤单独准确检出，科学治疗。马利锋[10]学者的研究中也证实，腰椎压缩性骨折采用多层螺旋CT容积再现后处理成像技术的灵敏度及特异度高，进一步证实多层螺旋CT的VR技术应作为首选的后处理技术，SSD技术辅助应用。

综上所述，螺旋CT容积再现和表面遮盖显示技术在肋骨转移瘤中不同类型病灶诊断中具有不同优势，容积再现诊断准确率更高应首选应用，而针对病理骨折病灶需采取表面遮盖显示技术辅助诊断，提高准确率，研究价值较高。