超微血管成像与超声造影诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的价值分析

景江新，霍昱彰，单尧飞

（新疆医科大学第七附属医院超声诊断科 新疆 乌鲁木齐 830063）

脑血管疾病的致残、致死率较高，且发生率逐年增加，主要表现为颈动脉狭窄或闭塞，而颈动脉粥样硬化斑块是其主要发病机制[1]。动脉粥样硬化斑块的发生、发展与新生血管关系密切，新生血管对斑块生长有加速作用，甚至会形成不稳定斑块，导致斑块破裂、出血，因此准确观察斑块内新生血管具有重要意义[2]。随着影像学技术发展，超微血管成像（SMI）与超声造影（CEUS）广泛用于临床诊断，在多种疾病中均展现出一定优势，具有操作简单、检查准确、可重复操作等优势，已获得诸多认可。既往临床探查斑块内新生血管多选择CEUS，准确率高，但其检查时间长、需穿刺注入造影剂、费用高，不可作为常规检查手段[3-4]。SMI属于多普勒成像技术，成像快速，无需注射造影剂，能够在短时间内完成检查，便于临床观察[5]。鉴于此，本研究进一步探讨SMI与CEUS诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年12月我院收治的颈动脉粥样硬化斑块患者70例的临床资料。其中男42例，女28例；年龄47～76岁，平均年龄（62.34±4.83）岁；无相关症状者4例，有冠心病史者16例，合并“三高”慢性疾病者45例，有中风史者5例。纳入标准：①患者经常规超声检查发现斑块，且厚度＞2 mm；②合并基础疾病者，且病情稳定；③意识清醒，能够正常沟通，积极配合相关检查者；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有造影禁忌证者；②重要脏器功能不全者；③近期有冠状动脉介入手术治疗史者；④存在精神疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法

入选者均进行SMI、CEUS检查，检查后1周内行内膜斑块剥脱术。所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪（东芝公司，Aplio500），包含SMI与CEUS成像软件，使用线阵探头，频率为7.5 MHz。检查者仰卧于检查床，头部略后仰，使颈部暴露，告知患者尽量放松，头转向检查对侧，探头沿颈动脉-血管走行，自上而下进行纵横向扫查，观察斑块情况，发现目标斑块后，记录其厚度、位置、内部回声。先使用SMI观察是否存在新生血管，SMI图像双幅动态同屏显示，长短轴同时观察，若发现新生血管，记录频谱形态与峰值流速，并将获取的图像存档。之后进行CEUS检查：发现目标斑块后，经肘静脉注射造影剂，观察颈动脉腔内造影情况，开启计时装置，保持探头不动，观察2 min，存储影像。

1.3 评估标准

SMI检出新生血管分级标准：未见血流信号为0级；血流信号出现在斑块肩部或基底部为1级；存在短线状、多发点状、线状新生血管回声为2级。CEUS分级标准：斑块检查无增强为0级；可见点状增强为1级；可见线状增强为2级[6]。

1.4 观察指标

以内膜斑块剥脱术后结果作为金标准，分析SMI、CEUS诊断准确性、特异度、灵敏度，以及与手术病理结果的一致性。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术病理结果

70例患者经手术病理结果发现有56例出现新生血管，14例患者为单纯颈内斑块。

2.2 SMI检查结果

SMI诊断斑块内血管新生灵敏度、特异度、准确性为96.43%（54/56）、85.71%（12/14）、94.29%（66/70），与手术病理结果一致具有较好的一致性（Kappa=0.821）。见表1。

表1 SMI检查结果（例）

2.3 CEUS检查结果

有表内阴性阳性例数得出，CEUS诊断斑块内血管新生灵敏度、特异度、准确性为98.21%（55/56）、100.00%（14/14）、98.57%（69/70），与手术病理结果一致性极好（Kappa=0.957）。见表2。

表2 CEUS检查结果（例）

3 讨论

脑血管疾病为威胁人类健康的主要病因，其发病机制较为复杂，临床认为主要与血管腔狭窄或闭塞导致血流动力学紊乱、不稳定斑块脱落形成栓子有关。单纯的血管管腔狭窄并不会威胁患者生命，但形成的粥样硬化斑块破裂则会增加心脑血管疾病发生风险[7]。斑块内新生血管形成是导致斑块破裂的重要因素，简单内皮细胞即可构成新生血管，管壁结构不完整，缺乏基底膜支撑，极易出现破裂，影响整体斑块稳定性，导致不良预后。因此需及时发现斑块内有无出现新生血管，并尽早干预，以降低不良事件发生率。

目前临床诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管以影像学方法为主，如动脉造影、磁共振成像、血管内超声等，但上述方法均存在价格贵、重复性差等弊端，不适合作为基础检查手段。超声技术得到长足发展，在斑块新生血管诊断方面也发挥出一定优势。CEUS灵敏度、准确性均较高，能够清晰显示管腔内斑块情况，便于临床直观观察新生血管情况，与手术病理结果一致性较高[8]。CEUS重复性较好，能够实时显像，不会有造影剂向血管外溢出，操作简单，是一种较为客观的诊断方法。但CEUS诊断中需注射昂贵的造影剂，属于有创检查，不适用于造影剂过敏患者，另外该检查方法所需时间长，不便于作为长期随访观察的诊断方法。本研究结果显示，70例患者经手术病理结果发现有56例出现新生血管，14例患者为单纯颈内斑块；SMI诊断斑块内血管新生灵敏度、特异度、准确性为96.43%、85.71%、94.29%，与手术病理结果一致具有较好的一致性（Kappa=0.821）；CEUS诊断斑块内血管新生灵敏度、特异度、准确性为98.21%、100.00%、98.57%，与手术病理结果一致性极好（Kappa=0.957）。表明SMI、CEUS诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管准确性、灵敏度均较高，能够为临床诊断提供重要参考价值。分析其原因为，SMI是基于彩色多普勒原理发展而来的诊断技术，分辨率较高，对低速血流也能敏感捕捉，成像较为清晰，可为临床诊断提供准确参考信息[9]。SMI诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管同样具有高灵敏度、准确性，属于无创检查，检查过程中无需注射造影剂，费用相对较低，更加经济适用，利于患者接受。

综上所述，SMI、CEUS诊断颈动脉粥样硬化斑块内新生血管价值相当，但SMI无需注射造影剂，更加安全、经济，利于患者接受。