肾透明细胞癌CT强化特征与病理Fuhrman分级相关性的研究

古晓利，冯锦霞，陈建波，郭 青

（深圳市罗湖医院集团放射影像中心 广东 深圳 518000）

肾透明细胞癌是肾皮质肿瘤类型之一，属于常见肾癌亚型，在全部肾癌中占60.00%～85.00%，好发于男性[1-2]。目前，临床尚未明确该病发生原因，但可能和吸烟、肥胖、家族遗传等存在关系[3]。相关研究提示[4]，肾癌5年生存率约为64.00%，而晚期转移者则低于10.00%。目前，临床多采用影像学手段进行肾透明细胞癌诊断。病理Fuhrman分级是临床常用的一种肾透明细胞癌病理分级方法，其分级和肿瘤转移潜能与病理分期有关[5]。为探讨肾透明细胞癌病理Fuhrman分级和电子计算机断层扫描（C T）强化特征间的相关性，本文就此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月本院收治的110例肾透明细胞癌患者，参照病理Fuhrman分级分为低分化组（Ⅰ级10例，Ⅱ级24例，共34例）和高分化组（Ⅲ级41例，Ⅳ级35例，共76例）。低分化组：女2例，男32例；年龄27～80岁，平均（58.79±3.21）岁。高分化组：女4例，男72例；年龄28～81岁，平均（58.81±3.24）岁。两组以上数据相比，均无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：患者经手术病理验证为肾透明细胞癌。排除标准：合并其他肾部疾病者；伴有其他部位恶性肿瘤者；无法配合研究者；存在器质性病变、急性心血管疾病及其他危急重症者；精神疾病者。

1.2 方法

CT检查：选用常规平扫结合双期增强扫描方式。选择西门子64排螺旋CT扫描仪,管电流35 mA，管电压120 kV，层厚2 mm，层间隔2 mm，视野389 mm，矩阵512×512，重建图像层厚0.625 mm。观察图像选择窗位50 HU，窗宽400 HU。从膈上到腹主动脉分叉位置进行CT平扫，随后，以1.5 mL/kg体重计算，静脉内注射泛影葡胺，注射后依次扫描各增强期，各期扫描时间如下：皮髓质期，30 s（注射造影剂后）；肾实质期，80 s；排泄期，180 s。增强扫描范围和常规平扫保持一致。

强化CT值测量：增强扫描病灶表现为均匀强化时，尽量在肿瘤内部测量CT值，注意避开钙化区和大血管；进行强化区CT值测量时，注意避开坏死及囊变区。高低强化区均处于同层面，肾皮质的皮髓质期、肾实质期测量位于相同层面皮质中，经过感兴趣区获取病灶CT值，感兴趣区控制为0.5～1.0 m2，选择部位尽量保持相同。

1.3 观察指标

观察两组CT平扫值与强化区参数，分析强化CT值和病理Fuhrman分级的相关性。统计两组CT平扫值、低强化区与高强化区皮髓质期CT值、低强化区和高强化区肾实质期CT值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理，以Spearman相关性法进行相关性分析，计量资料、计数资料分别表示为（± s）、率（%），分别采用t、χ2检验，差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组CT平扫值、强化值对比

两组CT平扫值、低强化区皮髓质期CT值、低强化区肾实质期CT值、高强化区皮髓质期CT值、高强化区肾实质期CT值比，高分化组均显著较高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组CT平扫值与强化值（± s,HU）

表1 对比两组CT平扫值与强化值（± s,HU）

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2.2 强化CT值与病理Fuhrman分级相关性分析

经Spearman相关性发现，CT平扫低强化区皮髓质期CT值、低强化区肾实质期CT值、高强化区皮髓质期CT值、高强化区肾实质期CT值和病理Fuhrman分级均呈负相关，见表2。

表2 分析强化CT值与病理Fuhrman分级相关性分析

3 讨论

病理Fuhrman分级依照细胞核形状、大小及核仁等分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4级，是评估肾癌病情、预测潜在转移或肿瘤侵袭性的重要指标，且对肾癌预后评价也可起到良好指导作用[6-7]。术前确定Fuhrman分级，对肾透明细胞癌治疗、预后评价均具有重要意义。本研究将入组的肾透明细胞癌患者分为低分化组和高分化组，其原因为：一方面由于入组的Ⅰ、Ⅱ级病例较少，另一面是由于部分研究表示，病理Fuhrman的4级划分，系统的2级划分研究对象间的分级诊断一致性较高。现阶段，获取肾透明细胞癌病理分级信息的主要手段为经皮肾穿刺，但该种手段存在一定创伤性，患者穿刺后可出现诸多并发症，不利于其身体健康。近年来，随着影像学技术的快速发展，临床开始依据影像学特征，实施术前病理分级划分，以便于临床诊疗工作的顺利进行。瘤内坏死灶和肿瘤的增强CT图像上强化程度存在密切关系，瘤内坏死灶相对应的肿瘤强化程度相对较低。

本研究主要探讨肾透明细胞癌患者病理Fuhrman分级和CT强化特征之间的关系，明确两组之间的关系，从而为后期该病诊疗提供可靠依据。研究结果显示：高分化组CT平扫、低强化区皮髓质期CT值、低强化区肾实质期CT值、高强化区皮髓质期CT值、高强化区肾实质期CT值与低分化组比较显著较高。肾透明细胞癌微血管随肿瘤核分级的增加而下降，即肿瘤血管密度愈低，肿瘤病理分级愈高；高分化肾透明细胞癌血管密度较高，血管较为成熟，对比剂易抵达瘤体。与肿瘤体内血管生长速度比，瘤体生长速度较快，血管发育欠佳。肿瘤内部生长呈现不均匀性，肿瘤易出现玻璃样变和囊性坏死，其低强化区强化特点为轻度强化，强化位置处于肿瘤囊变周围或处于肿瘤内部，提示低强化区强化程度愈高，肿瘤分级愈低。本研究结果还显示：CT平扫、低强化区皮髓质期CT值、低强化区肾实质期CT值、高强化区皮髓质期CT值及高强化区肾实质期CT值和病理Fuhrman分级均呈负相关。提示病理Fuhrman分级愈高，CT强化表现的肾脏病灶和正常组织差异性愈明显，患者预后愈差。虽然本研究已初步得出肾透明细胞癌CT强化和病理Fuhrman分级存在相关性，但尚未充分探讨不同病理级别和不同CT强化特征间的关系，后期还应逐步扩张研究样本，深入探讨肾透明细胞癌病理Fuhrman分级和CT强化特征间的关系，从而为该病诊疗提供可靠依据。

综上所述，CT增强扫描可客观显示肿瘤的范围、大小、生长特点及结构特征，为肾透明细胞癌病情分析、病理分期及预后评估提供参考。且肾透明细胞癌CT强化特征和病理Fuhrman分级存在关系，可为后期患者病理分期提供参考。