膀胱子宫内膜异位症的CT表现和诊断价值

陈 诏，陈怀德

（叙永县人民医院放射科 四川 泸州 646400）

子宫内膜异位症属于一种常见的妇科疾病[1]，这种病症主要是一种具有生长功能的子宫内膜异常组织出现在患者子宫以外的身体，其他部位大部分属于卵巢子宫内膜异位症[2]。子宫内膜异位症是指患者的卵巢中出现了病变的子宫内膜组织，而子宫内膜组织在患者的卵巢内异常生长并浸润，引发患者子宫出现周期性出血，导致患者体内出现卵巢结节或囊肿，属于一种妇科常见疾病[3]。再对患者进行检查时，腹腔镜结合病理检查被认为是子宫内膜异位症的诊断金标准，而在对患者进行实际诊断时，采用腹腔镜检查的操作较为复杂，而病理检查又会对患者造成一定的创伤，所以医务人员建议在对患者进行检查时选择一种安全有效的影像学检查，有助于帮助医务人员明确患者的病情，同时不会导致患者出现额外的不良反应。本次研究将一名确诊的膀胱子宫内膜异位症患者作为研究对象，对患者进行CT检查，分析CT应用于患者诊断中的效果，获得了一定成果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为女性，49岁，反复下腹痛1年，于2019年10月入院，呈阵发性绞痛样，不放射到其他部位。伴尿频、尿急、尿道口呈烧灼样疼痛。不伴血尿、畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、腰痛等。27年前，有剖宫产手术史，21年前有宫外孕手术史，2019年绝经，经色、量、周期、白带未见异常。

本次研究中由医务人员对患者病情资料进行分析，录入Excel表格确认其临床可比性，患者资料具有良好可参考性，数据差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中选择德国西门子的64排128层螺旋CT扫描，再对患者进行检查前嘱患者饮水1 000 mL，充盈胃肠道。扫描下缘包括耻骨联合下缘，层厚及层间距都设置为5 mm，自动重建为1 mm层厚，造影剂选择300 mg/mL碘海醇80～100 mL，注射速率为3.5 mL/s。增强扫描从注入造影剂开始25～30 s为动脉期，50～60 s为静脉期，120～180 s为延迟期，所有数据由医务人员传输至影像后处理工作站进行分析，采用多平面重组方式对图像进行重建，在获得图像后由医务人员对患者进行综合诊断。

1.3 评价标准

对所有患者最终的诊断准确率进行记录，与患者的病理检查结果进行判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行记录，根据实验结果数据特征进行统计学计算，确认P＜0.05则判断计算数据、计算数据可参考。

2 结果

CT表现：膀胱前壁见一4 cm×3 cm×4 cm软组织样密度肿块，宽基底，浅分叶，与膀胱壁分界不清，膀胱壁未见增厚；平扫CT值约44 HU，动脉期CT值约54 HU，静脉期CT值约67 HU，延迟期CT值约71 HU。如图1～图4。

图1 平扫CT图像

图2 动脉期CT图像

图3 静脉期CT图像

图4 延迟期CT图像

手术所见：膀胱顶部可见一直径约4 cm包块突出膀胱内，基底宽，边界清晰，包膜完整。

病理所见：灰红椭圆状包块4.7 cm×4.5 cm×4.3 cm，切面灰白灰红，部分呈囊性，边界基本清晰，广基，质软。见图5～图6。

图5 病理图

病理诊断：“膀胱新生物”子宫内膜及子宫颈内膜型异位症。

图6 病理图

3 讨论

子宫内膜异位症育龄期是高发段，发病率10%～15%，其中76%患者发生在25～45岁，慢性盆腔痛、痛经患者发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关，5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔子宫内膜异位病灶存在，异位内膜可以出现在全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见[4]。子宫内膜异位症累及泌尿系统较少，发病率0.3%～12%，膀胱子宫内膜异位症多为单个病灶，由外向内侵犯膀胱肌层，多位于膀胱后壁和顶部，个别位于输尿管开口下方。膀胱子宫内膜异位症临床症状与病变的大小、部位、患者年龄等因素有关，典型表现为与月经周期有关的血尿或膀胱刺激症状，也可仅表现为下腹不适，症状常在月经来潮之前出现，持续至月经结束，呈周期性发作。异位内膜很少会穿透膀胱黏膜层，所以一般没有症状，若穿透膀胱黏膜层，会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状[5]。若病变位于输尿管开口附近可导致肾盂积水，表现为患侧腰腹疼痛。

膀胱子宫内膜异位症的发病机制尚未明确，可能有两种来源：①膀胱表面的种植病变从浆膜层向深处浸润；②阴道或宫颈病变的直接蔓延。

增强扫描动脉期病灶呈轻度强化，静脉期及延迟期病灶持续强化，具有一定特征性。膀胱子宫内膜异位症典型CT表现为膀胱后壁局部不规则增厚，也可表现为实性、囊性或囊实性肿块[6]。

将CT检查应用于子宫内膜异位症患者的诊断中，能够获得较好的诊断效果。CT扫描有助于显示子宫内膜异位，多层螺旋CT在应用过程中时间分辨率和空间分辨率较高，通过对图像进行后处理，医务人员可以对感兴趣区进行多平面重建，通过这种方式能够较好地显示患者存在的病变状况，对于内膜异位囊肿的定位来说，有十分良好的优势。再对患者进行异位囊肿的观察时，可以发现异位囊肿会占据大部分的盆腔，腹盆腔组织会受到推移和挤压，而失去正常的解剖生理部位，难以判断患者是否为卵巢型，最后通过图像重建，能够帮助医务人员清晰显示患者的病变以及病变与邻近组织之间的关联，有助于对患者后续的细节评判。CT检查显示具有较高的临床诊断价值。CT检查虽然不存在高软组织的分辨率，但也可以通过CT值对病变组织的成分进行测量，通过这种方式有助于对患者的病情进行定性判断。

子宫内膜异位症在临床上可以分为卵巢型、腹膜型和盆腔深部浸润型，在临床上以卵巢型最为常见[7]。深部浸润型常对患者的肠道和输尿管等膀胱重要组织产生影响，而腹膜型患者主要种植于患者的腹膜表面，存在斑点或者小囊状的表浅内异症病灶。盆腔子宫内膜异位囊肿，通常CT表现为盆腔内囊性肿块，呈现单发或者多发，病灶的直径通常在15 cm以下，囊壁薄厚不一，但并不会出现明显的结节，增强检查能够显示轻-中度强化，显示更为清晰，囊肿周围往往可以见到纤维组织增生的情况与邻近结构分界不清。若患者囊内密度较高，可以被认为是盆腔内异症囊肿的一个特征。

在对患者进行鉴别诊断时，卵巢内异症囊肿需要与卵巢其他囊性病变进行鉴别。卵巢浆液性囊腺瘤多表现为单房、囊壁可见斑点状钙化，黏液性囊腺瘤多表现为多房、有分隔、囊内可见子囊，单纯卵巢囊肿以及卵巢系膜囊肿主要表现为单囊，增强检查囊壁不会出现强化[8]。

在对膀胱子宫内膜异位症进行诊断时，将CT诊断应用于患者的诊断方案中，有助于了解患者的病情，并且这种诊断方式还能够使医务人员确诊患者在治疗过程中的病情变化，对于患者后续治疗工作的开展以及病情明确来说，有十分积极的意义，具有良好的可应用价值，值得进一步推广。