经腹部及经会阴部超声联合诊断前置胎盘的诊断分析

庄景辉，李敏儿，张巧霞

（广东同江医院超声科 广东 佛山 528300）

妊娠期间最严重的并发症便是前置胎盘。妊娠＞28周的情况下，胎盘的下缘如果达到宫颈内口，则属于边缘性前置胎盘；胎盘组织完全覆盖住宫颈内口，属于中央性前置胎盘；部分胎盘组织覆盖了宫颈内口，即为部分性前置胎盘；胎盘下缘距离宫颈内口不足2 cm，则属于低置胎盘。资料显示前置胎盘的多发群体是多产妇或者经产妇。妊娠晚期，阴道反复性出血是造成前置胎盘的主要原因[1]，如果处理不及时，产妇和胎儿生命将受到极大威胁。正是因为前置胎盘的凶险性，所以及时、准确地诊断成为产科临床的关注重点。本研究比较了腹部超声、经腹部及经会阴部超声两种诊断方式在前置胎盘产妇中的应用价值，现将结果做出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年2月在我院接受治疗的前置胎盘产妇共60例纳入本次研究，产妇与家属自愿签署知情同意书。产妇年龄21～40岁，平均年龄（28.68±0.47）岁；孕 周29～41周，平 均 孕 周（35.37±2.54）周；孕次1～5次，平均孕次（3.57±0.28）次；初产妇7例、经产妇53例；多胎史5例、剖宫产史31例、人工流产史24例；27例无阴道流血史、其余33例有阴道流血史。60例产妇均被确诊为前置胎盘，分别接受经腹部超声诊断、经腹部及经会阴部超声联合诊断。

纳入标准：产妇年龄20～40周岁；妊娠28周以上；可配合超声检查；对本研究知情同意。

排除标准：妊娠期感染者；胎儿畸形；精神异常者；在超声检查中依从性较差，无法获得准确结果者。

1.2 方法

经腹部超声诊断：产妇取仰卧位，充分饮水充盈膀胱。受限检查附属物，如胎盘、羊水和胎儿；然后扫查耻骨结合上方切面，明确子宫颈管的为止以及V型子宫颈内口[2]，分别进行横、斜探查，将胎盘下缘距离子宫颈内口的距离记录在案，发现可以侧壁胎盘或者前置胎盘，单一的腹部超声分辨率较低，不能清晰呈现胎盘下缘、子宫颈内口之间的距离，因此需要辅以经阴部超声诊断。

经会阴部超声诊断：采用GE Voluson 6彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5 MHz。检查体位为膀胱截石位，消毒产妇的外阴，取一次性避孕套，排空空气，将耦合剂涂抹在避孕套外，一只手将阴道超声探头置入产妇的会阴部，缓慢地深入到阴道中部，纵切探头扫查，探查胎盘下缘、子宫颈内口的距离是否清晰，若清晰度足够，则无需再深入，探查过程中，动作应轻柔缓慢，以免弄伤产妇的阴道造成出血，及时记录并保存超声图像。

1.3 观察评定标准

比较经腹部超声、经腹部及经会阴部超声联合诊断前置胎盘的准确率。根据胎盘和子宫颈内口的位置，将前置胎盘分为四种类型，判断标准如下：①低置胎盘：胎盘下缘和子宫颈内口之间的距离＜2 cm；②部分性前置胎盘：子宫颈内口被一部分胎盘组织所覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘下缘刚刚触及子宫颈内口的边缘；④中央性前置胎盘：子宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖[3]。

1.4 统计学方法

采用S P S S 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后临床诊断结果

低置胎盘13例；边缘性前置胎盘20例；部分性前置胎盘5例；中央性前置胎盘22例。

2.2 分析经腹部超声诊断前置胎盘的结果

共检出47例前置胎盘，漏诊13例，总准确率为78.33%，见表1。

表1 经腹部超声诊断前置胎盘的结果（例）

2.3 分析经腹部及经会阴部超声联合诊断前置胎盘的结果

共检出58例前置胎盘，漏诊2例，总准确率为96.67%，见表2。

表2 经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘的结果（例）

2.4 两种超声诊断方式的诊断结果比较

经腹部及经会阴部超声联合诊断边缘性前置胎盘、低置胎盘的准确率不具有统计学差异（P＞0.05）；诊断部分性前置胎盘和中央性前置胎盘的准确率差异显著（P＜0.05）；经腹部及经会阴部超声联合诊断的总准确率为96.67%，显著高于单纯经腹部超声诊断的78.33%（P＜0.05）。见表3。诊断中，经腹部及经会阴部超声联合诊断的准确率高达100.00%；诊断边缘性前置胎盘的准确率为95.00%，总准确率96.67%。

表3 两种超声诊断方式的诊断结果比较[n（%）]

研究显示[6]单一的经腹部超声诊断前置胎盘，会受到各种因素的影响，漏诊率较高。诊断前，患者需要保持膀胱充盈，否则便会降低胎盘下缘、子宫颈内口之间的清晰度。如果膀胱过度充盈，则在压力的影响下，子宫下段会显示为拉长，误以为是宫颈，导致诊断结果错误。最容易被遮挡的是低置胎盘，胎盘下缘和子宫颈内口之间会非常模糊。本次研究中，经腹部超声诊断低置胎盘的准确率是92.31%，1例漏诊。资料表明[7]在羊水、胎先露、肥胖、腹部瘢痕的情况下，经腹部超声诊断的误诊率和漏诊率更高。有学者认为[8]如果腹部超声的清晰度不够，则应联合经会阴部超声共同诊断，以提高准确率。

与经腹部超声诊断相比，经会阴部超声诊断前产妇不需要饮水，避免了因充盈不当而造成的漏诊和误诊，操作更加简单，更容易被产妇所接受。经会阴部超声诊断时，宫颈线能够平行于胎先露，羊水、胎先露等情况不会干扰胎盘，更便于定位宫颈内口，清晰显示胎盘下缘。特别是宫颈口张开、宫颈机能较差的产妇，更适合经会阴部超声诊断。本次研究显示：联合诊断部分性前置胎盘、中央性前置胎盘的准确率分别为100.00%和95.45%，显著高于单一腹部超声诊断准确率的20.00%和77.27%（P＜0.05）。

综上所述，近年来，受到不良生活习惯、人工流产、多次剖宫产和多孕次等诸多因素的影响，前置胎盘的发生率不断攀升，经腹部及经会阴部超声联合诊断，能够准确、客观地判断出前置胎盘的类型，具有较高的临床价值。

3 讨论

文献称[4]国内前置胎盘的发病率在2%左右，这是一种严重威胁产妇和胎儿生命的疾病，必须及时诊断和处理。超声是诊断前置胎盘最主要的技术，诊断结果较为理想。资料表明[5]：腹部超声是传统的诊断方法，通过多普勒超声诊断仪探查产妇的子宫颈内口，观察子宫颈内口、胎盘下缘之间的距离，分析图像，最终作出诊断。腹部超声的优势是操作简单，可重复性好。腹部超声除了能观察整个胎盘之外，还能了解胎儿的具体情况，探查的视野较广，诊断全面，而且安全性高，几乎不会感染产妇的宫腔。本次研究结果显示：低置胎盘的