三维彩色多普勒超声在胎盘植入中的诊断意义分析

张 琼

（曲靖市第一人民医院超声科 云南 曲靖 655000）

胎盘植入是胎盘附着异常类疾病，子宫内膜间质蜕膜损伤位置即胎盘着床位置，若绒毛向子宫肌层浸润，则会增加胎盘剥离难度，造成产妇大出血、感染等并发症。胎盘植入危险因素多，有子宫内膜损伤、瘢痕妊娠等，对其及早诊断能调整胎盘植入产妇治疗方案，其中MRI在行胎盘植入筛查中，软组织分辨率高，能对胎盘情况行全面观察，且经造影剂能将胎盘结构、胎盘血管网等清晰地显示出来[1]。MIR增强扫描中，造影剂的使用可能会增加产妇过敏反应，还可能造成胎儿畸形发育，高风险性使疑似胎盘植入者接受度降低。三维彩色多普勒超声近年来得到应用，对胎盘植入检查有无创、便捷的特点，能对胎盘植入低速血流行直观的探测，且检查后能实时成像，使胎盘植入者能尽早确诊，以减少胎盘植入对母婴造成的影响[2]。基于此，本课题以2018年10月—2020年10月本院收治的84例疑似胎盘植入产妇为研究对象，旨在评估三维彩色多普勒超声的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年10月本院收治的疑似胎盘植入产妇84例，核磁共振诊断42例患者设为MRI组，三维彩色多普勒超声诊断42例患者设为超声组。MRI组：42例，孕周31～37周，孕周均值（33.64±1.98）周；年龄23～38岁，年龄均值（31.07±3.34）岁；经产妇29例，初产妇13例。超声组：42例，孕周31～38周，孕周均值（34.19±1.91）周；年龄24～39岁，年龄均值（31.80±3.55）岁；经产妇28例，初产妇14例。组间一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

MRI组：行MRI（型号为MRP7000AD）诊断，孕妇充盈膀胱后，保持平卧位，TR、TE参数在常规扫描中是113 ms、4.76 ms，T2W1序列中参数是1 000 ms、74 ms，调整完成后，以2.4 mm、5 mm的层间距和层厚参数行胎盘植入的扫描。后对疑似胎盘植入者行造影剂注射，保持2～3 mL/s的速度，经耻骨位置向子宫底上2 cm位置行全方位扫描即可。

超声组：行三维彩色多普勒超声（型号：DC-N2S）诊断，孕妇维持平卧位，耦合剂涂抹后在疑似胎盘植入孕妇腹部位置放置探头，对探头方向不断调整，经羊水、胎儿等各项目检查后，观察胎盘内血流、胎盘后间隙区域等位置，若观察到可以胎盘植入，则行取样框检查，调整彩色多普勒超声仪器至彩色能量图模式，行三维立体重建，对可疑胎盘植入血管行三维图像检查，对其立体结构进行明确，以提高胎盘植入诊断准确率。

1.3 观察指标

以病理学结果为依据，行三维彩色多普勒超声、MRI胎盘植入诊断准确率的观察。其中三维彩色多普勒超声阳性诊断标准：子宫浆膜层连续性中断；可观察到胎盘内动脉血流；胎盘后间隙不足2 mm；膀胱壁呈连续性中断；胎盘局部肿块突出。和上述中有两项相符即可确诊。MRI阳性诊断标准：胎盘有增生血管，信号不均匀；子宫轮廓呈局灶性突出；子宫肌壁轮廓中断；胎盘内存在线性暗区。和上述中有两项相符即可确诊。病理学阳性诊断标准：观察疑似胎盘植入者症状、病史、检查结果等行综合诊断，例如刮宫后胎盘残留等；病理学检查观察到胎盘绒毛组织向肌层浸润，蜕膜缺失。

后向疑似胎盘植入者发放问卷，以诊断安全性、诊断舒适度、诊断准确性等角度评估各诊断措施的满意度，其中疑似胎盘植入者高度满意、基本满意和问卷80～100分、60～79分等两个分值区间段相对应，而疑似胎盘植入者不满意，所得问卷分值不足60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，诊断准确率、诊断满意度均以率（%）表示，行χ2检验；疑似胎盘植入者孕周、年龄均以（± s）表示，行t检验，P＜0.05则数据处理有统计学意义。

2 结果

2.1 疑似胎盘植入者病理学检查结果

MRI组中，胎盘植入阳性者30 例（71.43%），阴性者12例（28.57%）。B超组中，胎盘植入阳性者28例（66.67%），阴性者14例（33.33%）。

2.2 胎盘植入诊断准确率

超声组胎盘植入诊断准确率100.00%显著高于MRI组的90.48%（P＜0.05），见表1。

表1 胎盘植入诊断准确率[n（%）]

2.3 胎盘植入诊断满意度

超声组胎盘植入诊断满意度97.62%显著高于MRI组的83.33%（P＜0.05），见表2。

表2 胎盘植入诊断满意度（例）

3 讨论

女性妊娠安全受多因素影响，其中胎盘植入是高危型并发症，前期会造成胎儿异常发育，后期可能会引起胎盘植入产妇的大出血、休克，使胎盘植入者生命受到威胁，需尽早诊治。胎盘植入，即异位妊娠方式，有影响因素多的特点，既往有流产史、刮宫史者，会损伤子宫内膜基底层，再次妊娠时，绒毛会向子宫肌层植入，继而造成胎盘植入。此外，前置胎盘者子宫内膜厚度欠佳，瘢痕子宫者有底蜕膜缺损情况，均会增加绒毛向子宫肌层植入的可能，使胎盘植入发生率增高。胎盘植入辨证分型中，子宫肌层仅被胎盘绒毛附着者，为粘连性胎盘，绒毛向子宫肌层入侵者或入侵至子宫浆膜层者，则分别是植入性胎盘和穿透性胎盘[3]。胎盘植入危害性大，尽早诊治很重要，MRI能经加权成像对胎盘植入情况做出准确的观察，且多平面成像的特点，能对胎盘情况进行立体观察，使胎盘植入诊断准确性提高。经造影剂注射后，胎盘植入者胎盘血管网能得到清晰的显示，经胎盘屏障可对胎盘植入情况做出准确的判断，但造影剂有致畸和致敏风险，安全度欠佳，使胎盘植入者接受度降低。

三维彩色多普勒超声近年得到应用，在二维超声基础上拓展而来，能对胎盘植入情况行立体动态显示，特点有图像旋转、切割、立体成像等，在进行胎盘植入探测时，超声入射角度不会对检查结果造成影响，且检查中不会使胎盘植入者受到电离辐射，高安全性便于疑似胎盘植入者行重复性检查，以提高胎盘植入检出率。正常胎盘组织在三维彩色多普勒超声图像中，可观察到清晰的胎盘后间隙声像，而胎盘植入者所呈现的图像有所区分[4]。经三维彩色多普勒超声诊断，可观察到胎盘植入者胎盘周围分布较多异常血管，特点是排列不规则，且胎盘间隙血流多为脉冲式灌注。此外，三维彩色多普勒超声检查中，无需进行造影剂的使用，即能进行三维血管结构重建，对胎盘植入者的确诊有重要作用，且高安全性更易被疑似胎盘植入者接受[5]。

本课题结果显示，超声组胎盘植入诊断准确率100.00%显著高于MRI组的90.48%（P＜0.05）。张雪娟等[6]观察 34例高危胎盘植入者，经三维彩色多普勒超声诊断后所获得的准确率数据是74.2%显著高于MRI诊断的54.8%（P＜0.05），和本课题一致，提示 MRI虽能检出胎盘植入者，但准确度欠佳，而三维彩色多普勒超声极高的准确率，能使胎盘植入者尽早治疗，有改善预后的作用。

综上所述，胎盘植入对母婴有生命威胁，经三维彩色多普勒超声检查，可获得极高的胎盘植入检出率，为胎盘植入产妇治疗提供参考。