痛风性关节炎急性发作期的超声表现及超声对其诊断意义分析

袁 娜，曹小丽

（1淄博市第六人民医院超声科 山东 淄博 255000）

（2青岛大学附属烟台毓璜顶医院超声科 山东 烟台 264000）

痛风性关节炎主要由代谢紊乱、尿酸排泄减少引发晶体性关节炎所致，患者临床主要表现为尿酸盐在关节内沉着、关节周围软组织炎症，影响患者的正常生活。根据疾病发作频率、时间，临床中将痛风性关节炎分为急性发作期、间歇发作期、慢性关节炎期3种不同时期[1]。随着病情的发展，患者间期变短，病变关节增多，病期延长，逐渐发展成慢性关节炎，晚期或伴有高血压、心肌梗死、肾和脑动脉硬化等情况，严重威胁患者的身体健康。临床中早期发现、及时治疗是改善患者预后的关键。既往采用的X线、实验室检查等方法诊断敏感性较低，影响诊断结果的可靠性[2]。近年来，超声以其敏感性强、可重复检查的优势，在关节疾病的诊断中受到了医师和患者的青睐[3]。为了探讨科学合理的检查方式，本文就痛风性关节炎急性发作期的超声表现及超声对其诊断意义进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市第六人民医院2018年9月—2020年9月收治的痛风性关节患者38例作为研究对象。纳入标准：①患者符合痛风性关节炎的诊断标准[4]，急性关节炎发作≥1次，1 d内达高峰，病变局限在个别关节，单侧跗骨关节炎急性发作，急性发作时可自行缓解，有高尿酸血症病史，病变关节非对称性肿、痛，有痛风史；②患者均行超声检查；③患者同意配合研究。排除标准：①合并其他炎症性关节炎者，如脊柱关节炎、银屑病关节炎等；②沟通障碍、精神病等无法配合研究者；③因化疗、放疗、接受药物治疗引起继发性痛风者；④有骨折外伤史者。其中急性发作期17例，间歇发作期12例，慢性关节炎期9例。急性发作期患者男9例，女8例；年龄33～68岁，平均（46.42±11.26）岁。间歇发作期患者男7例，女5例；年龄31～70岁，平均（46.27±11.29）岁。慢性关节炎期患者男5例，女4例；年龄32～71岁，平均（46.37±12.08）岁。组间基线数据对比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美国GE VOLUSON-730彩色多普勒超声诊断仪对患者行超声检查，肘、膝关节探头频率3～12 MHz，其他关节探头频率5～17 MHz，多普勒使用低波，脉冲频率800～1 000 Hz。叮嘱患者取坐位，对膝关节、跖趾关节及踝关节、近端指间关节及腕关节、肘关节、肩关节进行扫查，参照《肌骨关节系统超声检查规范》[5]对骨骼、肌肉系统进行观察。全部检查工作和数据记录工作均交由影像科相同两位资深医师负责。

1.3 观察指标

（1）比较痛风性关节炎不同时期的超声表现。（2）分析不同超声表现诊断痛风性关节炎急性发作期的结果。（3）评价不同超声表现诊断痛风性关节炎急性发作期的效能，包括灵敏度、特异度和准确性，灵敏度=[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%，特异度=[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理，以χ2检验计数资料率（%），以t检验数值变量资料（± s），P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 痛风性关节炎不同时期的超声表现对比

痛风性关节炎不同时期的痛风石、双轨征、滑膜炎比例对比差异显著，其中急性发作期患者的超声表现以滑膜炎、双轨征为主，见表1。

表1 痛风性关节炎不同时期的超声表现对比[n（%）]

2.2 不同超声表现诊断痛风性关节炎急性发作期的结果分析

不同超声表现诊断痛风性关节炎急性发作期的结果见表2。

表2 不同超声表现诊断痛风性关节炎急性发作期的结果分析（例）

2.3 不同超声表现诊断痛风性关节炎急性发作期的效能评价

根据表2可对不同超声表现诊断痛风性关节炎急性发作期的灵敏度、特异度进行判断，分析结果详见表3。

3 讨论

近年来，随着国民生活水平的提高和生活方式的转变，国内痛风性关节炎发病率呈不断增长趋势。患者因尿酸盐在关节相关组织逐步累积引发炎症，临床症状表现多样，增加了早期发病的诊断难度，延误患者治疗时机[6]。因此有必要探索行之有效的检查方法。传统的影像学检查方法包括X线、CT，其中X线诊断的灵敏度较低，难以在早期发现结构病变。CT存在辐射风险，价格昂贵，患者不易接受。超声在关节炎检查中具有价格低廉、操作简单、低辐射、无创的优势，应用前景广阔[7-8]。

本次研究结果显示，痛风性关节炎不同时期的痛风石、双轨征、滑膜炎比例对比差异显著，其中急性发作期患者的超声表现以滑膜炎、双轨征为主，间歇发作期以双轨征为主要表现，慢性关节炎以痛风石为主要超声表现，提示不同时期痛风性关节炎患者的超声表现存在一定差异，可为医师判断急性发作期患者提供参照。分析后可知，痛风性关节炎患者尿酸盐沉积在超声检查中可见高回声不规则条状带影、软骨下方骨皮质高回声，被称作“双轨征”，其中间歇发作期患者这一征象较为突出。超声下可见关节邻近区域有不均匀物质，表现为低至高回声伴晕征的痛风石沉积特征，慢性关节炎期患者这一影像学表现尤为突出，而急性发作期患者以滑膜炎、双轨征为主。部分病例在各时期或伴有邻近关节部位骨侵蚀、高回声点，增加了急性发作期患者的诊断难度。本文中双轨征诊断痛风性关节炎急性发作期的灵敏度为35.29%，特异度为57.14%，滑膜炎的灵敏度为58.82%，特异度为85.71%，2项联合的灵敏度为94.12%，特异度为52.38%，表明结合急性发作期患者典型超声表现可有效提高诊断灵敏度，为医师检出痛风性关节炎急性发作期病例提供有力支持。研究后可知，急性发作期患者与间歇发作期患者均可表现为双轨征，影响诊断结果。而联合双轨征、滑膜炎2种超声表现能够辅助医师更加敏感地筛查痛风性关节炎急性发作期患者，提高诊断效能。

综上所述，在超声检查痛风性关节炎急性发作期中，患者以双轨征、滑膜炎为主要超声表现，通过结合患者典型超声表现可提高痛风性关节炎急性发作期诊断的灵敏度，为医师鉴别急性发作期患者提供更加可靠的参考依据，具有重要的临床应用价值。