多探头联合彩色多普勒在早产儿脑室周围—脑室内出血诊断中的临床价值分析

蔡晓燕，冼云开，姚韵诗

（东莞市儿童医院超声科 广东 东莞 523321）

新生儿脑室出血和脑室周围白质软化症的高危因素之一则为早产。脑室周围-脑室出血病变多会导致神经性后遗症，严重者会死亡，此疾病危害性大，发病率高，有25%～50%的患儿体征和症状均无典型性和特征性，临床易忽略[1]。所以，确保临床及时有效的诊断，对改善疾病预后和患儿的生活质量均有重要意义。目前，临床诊断头颅疾病的首选检查方式则为影像学方式，超声因简便、可实时动态观察且无辐射，越来越受临床青睐和应用。随着医学技术发展，目前已有学者倡导采用多探头联合彩色多普勒超声进行检查，认为此方式可明显提升诊断准确率[2]。但因目前此方面报告非常少，仍处于不少学者探讨领域。现纳入我院2019年6月—2020年8月收治的100例早产患儿重点论述多探头联合彩色多普勒超声检查的优势。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019年6月—2020年8月收治的早产患儿100例。入选标准：①患者病历资料齐全；②患儿出生孕周时间＜37周。排除标准：①凝血功能异常者；②肝肾、心功能异常者；③机体代谢功能异常者；④合并家族遗传性疾病者；⑤合并其他脑血管疾病者；⑥脑死者；⑦中途脱离此研究者，如转院、转其他方式检查者。100例患儿中包含女性43例，男性57例，胎龄为28～35周，平均为（32.5±1.2）周，出生体质量1 102～4 203 g，平均为（3251.3±12.3）g，患儿日龄为1～25 d，平均为（14.6±1.2）d。各患儿条件均满足本研究中各项标准。本研究经患者家属知情且同意，并签署同意书。

1.2 方法

各患儿均接受颅脑超声检查。超声仪器为PHILIPS CX-50，探头频率设置为新生儿颅脑探头（4 MHz～12 MHz），高频探头频率为3 MHz～12 MHz。

检查方式：患儿平卧，确保患儿在静息或睡眠状态下接受检查，分别使用线阵探头及颅脑探头行冠状切面由前至后扫查前囟部位，获得额叶至枕叶部位连续断面图像。再转动探头90°连续动态扫查矢状切面，获得正中至脑外侧叶断面图像。检查过程中，需观察脑中线是否出现偏移，双侧脑实质回声强度、有无异常回声，脑沟回是否发生深浅变化，双侧脑室是否对称或出现扩张、有无异常回声及脉络丛形态回声，以及脑室周围是否有异常回声。

1.3 指标判定

记录各探头超声检查阳性率。早产儿脑室周围-脑室内出血患儿按Papile分级法进行分级，Ⅰ级：仅室管膜下出血；Ⅱ级：室管膜下出血，伴脑室内出血；Ⅲ级：室管膜下出血，伴脑室内出血及脑室扩大；Ⅳ级：室管膜下出血、脑室内出血合并脑室扩大，脑实质受到侵犯。

1.4 统计学方法

本研究所得各数据均用统计学软件SPSS 22.0分析，F检验多组间计量数据，q检验组组间比较，用（±s）表示计量数据，组间计数数据用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 多探头联合彩色多普勒检查状况

100例患儿均接受多探头联合彩色多普勒检查，共检出51例患儿为阳性（51.00%），包含Ⅳ级3例，Ⅲ级7例，Ⅱ级12例，Ⅰ级29例。超声影像学表现为：29例Ⅰ级及11例Ⅱ级表现为高回声团逐渐转变为混合回声团，最后变为无回声，1例Ⅱ级发展为Ⅲ级，1例Ⅲ级加重发展为Ⅳ级。其中3例合并脑积水，1例合并小脑出血，1例合并白质软化。部分图像见图1～图4。

图1 单侧室管膜下出血合并脑室内出血

图2 脑室内出血合并脑室扩大

图3 脑实质出血

图4 脑白质软化

2.2 比较多探头联合彩色多普勒、线阵探头、颅脑探头检查阳性率

多探头联合彩色多普勒检查阳性率51%高于线阵探头阳性率42%、颅脑探头阳性率41%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），线阵探头阳性率42%与颅脑探头阳性率41%间差异不具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较多探头联合彩色多普勒检查阳性率比较[n（%）]

3 讨论

脑室周围-脑室内出血多在高危新生儿、早产儿人群中发病，易诱发脑性瘫痪、智力低下、癫痫等疾病，此为导致婴幼儿残疾的主要原因之一[3]。脑室周围-脑室内出血为早产儿颅内出血的主要类型，随着近年来检查技术的不断进步，此疾病发病率和检出率均有提升。临床往往按照患儿症状进行判定，虽有一定效果，但无法判定患儿脑损伤程度，错失治疗最佳时机。现主要诊断方式为影像学检查，而超声凭借其可重复性、简便价廉、无放射性等优势，对于不宜轻易搬动的重症新生儿来说具有不可替代的价值。而且颅脑超声诊断新生儿颅内出血具有较高的特异性和敏感性，尤其对颅脑中心部位（如脑室内出血）有更特异的诊断价值。因此，近年不少学者主张将颅脑超声检查作为筛查早产儿脑室周围-脑室内出血的首选方式[4]。已有报告指出[5]，多探头联合彩色多普勒检查早产儿脑室周围-脑室内出血，具有价格便宜、检查用时短，准确率高等优势，可为治疗早产儿脑室周围-脑室内出血提供依据。

本研究中共检查分析了100例早产患儿，结果显示，多探头联合彩色多普勒检查阳性率51%，高于线阵探头阳性率42%、颅脑探头阳性率41%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。其中3例合并脑积水，1例合并小脑出血，1例合并白质软化。早产儿由于室管膜下存在胚胎生发基质，该区域的血管床是发育中的大脑内血流灌注最为丰富的区域，因此室管膜下为早产儿脑室内出血的好发部位。检查中重点观察双侧室间孔冠状切面[3]。笔者分析超声检查颅脑出血时，因探头频率的不足，采用单个探头超声检查，无法获得满意结果，容易出现漏诊。多探头联合彩色多普勒方式，通过应用多个超声探头对颅脑多个冠状和矢状切面进行检查，可获得脑室周围-脑室内出血更多更全面的信息。颅脑探头有利于全面观察颅脑，线阵和高频探头近场分辨力良好，对较小的出血灶分辨率高，联合应用，取长补短，可大大提高出血灶的检出率。除此之外，还能发现部分病例合并其他颅内病变，如本研究中的脑积水、白质软化、小脑出血等，对于评估早产儿颅内出血的预后上具有积极意义。

综上所述，超声诊断早产儿脑室周围-脑室内出血可考虑采用多探头联合彩色多普勒超声的方式，检出率高，有应用和推广价值。