X线平片与MSCT对胫骨平台骨折影像学诊断价值对比分析

赵志远

（贵阳市第四人民医院放射科 贵州 贵阳 550000）

胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，以膝关节损伤占比最高，导致胫骨平台骨折的主要原因是膝关节受到直接或者间接的暴力，因压缩力而发生的骨折。胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，可影响膝关节的正常功能，若未及时诊疗，可造成患者畸形、残疾等严重后果，因而需要准确诊断，从而有效提高治疗效果[1]。对于胫骨平台骨折的诊断，X线、CT均是常用的诊断方式，诊断效果同样存在差异。膝关节解剖结构较为复杂，给予X线检查难以获取更为准确的图像，漏诊及误诊情况较为常见，原因是膝关节骨折常合并有半月板损伤、关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等，X线检查对于此类组织的分辨率不高。近年来，多层螺旋CT的发展较为成熟，具有密度分辨率高、清晰度高、扫描速度快等优点，且通过三维重建可进一步保证检查准确性，能够获得更加清晰、立体的胫骨平台骨折结构，显示角度更为广泛，因而诊断更具优势[2]。为进一步明确X线平片与MSCT用于胫骨平台骨折的临床价值，本文以我院骨科收治的74例胫骨平台骨折为对象进行全面评价，给予不同的影像学检查方式，诊断过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来自于2019年8月—2020年8月我院骨科接诊的74例胫骨平台骨折患者。74例患者中，有女性33例，男性41例；最大年龄为74岁，最小为21岁，均龄（47.53±2.68）岁；骨折至入院时间为2～8 h，平均（5.08±1.99）h；30例车祸致伤，14例跌伤，7例重物砸伤，21例高空坠落伤，2例其他原因致伤；左膝损伤39例，右膝损伤35例。

1.2 研究标准

1.2.1 纳入标准 本研究取得了医院伦理委员会同意（伦理审批号：H20180515）以及患者本人同意，并自愿签订治疗知情同意书，患者均通过手术治疗确定为胫骨平台骨折，临床检查显示为单侧膝关节损伤，且损伤部位存在显著疼痛感，均有肿胀、活动受限等表现，患者年龄为19～80岁。

1.2.2 排除标准 研究中排除患者及其家属拒绝研究、合并有肿瘤疾病、资料缺失、语言及认知功能障碍、精神类疾病、开放性且急需要手术治疗、合并存在其他部位骨折、合并有其他系统严重疾病等情况。

1.3 方法

1.3.1 X线诊断 采取数字化X线机诊断，厂家为西门子公司（Brlliance CT），指导患者采取仰卧位进行检查，分别拍摄关节、胫骨正位片、侧位片，拍摄侧位片时，将电流调节至71 mA，电压58.5 kV，拍摄正位片时，将电流调节至71 mA，电压60 kV。

1.3.2 MSCT诊断 选择64排螺旋MSCT机（飞利浦64 Cortes）进行检查，接受检查时指导患者采取仰卧位，尽可能伸直下肢，设置足先进方式接受检查。根据实际情况对检查参数进行调整，设置管电压为120 kV，管电流227 mA，层厚为3 mm，矩阵与分辨率是512×512%，扫描结束后实施层厚为0.5 mm薄层重建。将获取的影像科图像资料传送至工作站，实施MPR（多平面重组）、VR（容积再现）、SSD（表面遮盖法）等，由影像科经验丰富的医师进行处理，获取最终的检查结果[3]。

1.3.3 阅片 本次研究中，两种研究方式的结果最终由我院影像科经验丰富的3名医师进行阅片，以双盲法进行分析。

1.4 评价标准

以手术病理结果为金标准，对X线平片、MSCT诊断的漏诊率、误诊率以及准确性进行分析，同时记录骨折类型，包括关节软骨损伤、骨挫伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、髌韧带损伤。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0作为本研究的数据处理软件，以率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05可视为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种诊断方式的漏诊率、误诊率以及准确性

经对影像学检查结果统计后得知，MSCT诊断的漏诊率、误诊率显著较低，准确性显著较高，且与X线平片诊断存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种诊断方式的漏诊率、误诊率以及准确性[n（%）]

2.2 诊断结果评价

经上述诊断情况可知，MSCT准确诊断73例，包括关节软骨损伤18例、骨挫伤12例、副韧带损伤9例、交叉韧带损伤11例、半月板损伤16例、髌韧带损伤7例。X线平片准确诊断62例，包括关节软骨损伤16例、骨挫伤10例、副韧带损伤7例、交叉韧带损伤9例、半月板损伤14例、髌韧带损伤6例，见表2。

表2 诊断结果评价量表[n（%）]

3 讨论

胫骨平台骨折为骨科中常见的骨折类型，为典型关节内骨折，约为临床各类骨折的4%，胫骨平台为膝关节重要的负荷结构，主要由髁间峭、内侧平台、外侧平台组成，骨质结构为松质骨，若受到间接或者直接暴力时，可发生骨折，同时伴有半月板、周围韧带损伤等[4]。为保证有效的治疗，应在术前给予准确的影像学诊断，对于患者康复具有重要意义。X线平片是一种二维成像，是诊断胫骨平台骨折的重要方式，可对多数骨折情况作出明确诊断，但是由于胫骨平台解剖结构复杂，形态不规则，因而X线平片无法清晰地显示出骨折立体结构，难以清晰显示骨折变化，评估骨折情况，因此漏诊和误诊现象较为常见[5]。

本研究分别给予我院74例胫骨平台骨折患者X线平片与MSCT诊断，结果发现，CT诊断的准确性为98.65%，漏诊率为0.00%，误诊率为1.35%，X线诊断的准确性为83.75%，漏诊率为6.76%，误诊率为9.46%，MSCT诊断的准确性显著高于X线平片，漏诊率及误诊率显著低于X线，且数据均存在统计学差异（P＜0.05）。这一结果与刘汉卿等的研究结果一致[6]，在该研究中，选择50例患者分组后给予MSCT与X线平片诊断，结果发现，CT诊断确诊率为100.0%，漏诊率为0.00%，误诊率为0.00%，X线平片诊断分别是88.00%、10.00%、2.00%，充分证实了MSCT在胫骨平台骨折中的诊断价值。常规CT检查的分辨率与MSCT分辨率均较高，可对X线平片检查的不足进行补充，可良好显示隐蔽、细小的骨折线，但是常规CT诊断的伪影多，定位不准确等，因而也存在一定的漏诊和误诊情况[7]。MSCT骨折的发展与应用，具备了CT检查的全部优势，通过三维重建还可获得更为直观、真实的三维立体图像。MSCT检查的容积数据具有各向同性，可提高图像质量，能够发现细微骨折。此外，在实施检查时，通过旋转图像，可多角度显示骨折部位，有效解决了因骨折移位、遮挡造成的视觉盲区图像，有利于临床掌握更加准确的疾病情况[8]。

综上所述，相较于X线诊断而言，在胫骨平台骨折的诊断中，MSCT具有更高的诊断价值，可获取更为清晰、详细的影像学图片，漏诊及误诊情况较少，能够为临床治疗提供更为准确、客观的骨折数据，值得临床优先选择。