CT平扫及三期增强扫描诊断子宫内膜癌的准确性及其价值研究

曾学文

（北京市顺义区妇幼保健院<北京儿童医院顺义妇儿医院>放射科 北京 101300）

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）为恶性肿瘤性疾病，多发于中老年女性群体，存在Ⅰ型（雌激素依赖型子宫内膜癌）、Ⅱ型（非雌激素依赖型子宫内膜癌）之分，其诱发病因复杂，可归结为糖尿病、高血压、月经初潮早、绝经晚、卵巢疾病、内分泌疾病、雌激素影响、生活习惯不良等，对患者影响较大，尤其表现在身心健康、生活质量方面[1]。据相关医学研究调查，手术治疗子宫内膜癌后，患者生存周期可适当延长，总体效果好。因此，对子宫内膜癌疾病开展有效检查、诊断就显得尤为必要[2]。然而在当前阶段，被临床上誉为“金标准”的子宫内膜癌诊断技术为：病理活检法，主要依据肿瘤形态学分析，通过病理试验中各项因子的不同表达，对子宫内膜癌具体情况、分期进行判定，但是该措施属于侵入性操作，对子宫内膜癌患者构成的创伤严重，因此无法有效推行。随着我国科学技术的发展，医疗水平不断完善，CT螺旋扫描的应用也趋于广泛。本文研究中，选取我院在2018年2月—2021年1月收治的子宫内膜癌患者37例，观察其CT平扫、三期增强扫描具体步骤及最终结果，现将内容做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2021年1月于我院经临床病理检查确诊为子宫内膜癌患者37例，患者年龄28～67岁，平均（47.53±2.64）岁，疾病分类：26例腺癌，10例鳞腺癌，1例透明细胞癌；国际妇产科协会（FIGO）分期：12例Ⅰa期，14例Ⅰb期，8例Ⅱ期，3例Ⅲ期；受教育水平：5例本科及以上文化，10例大专，13例高中及中专，9例初中及小学。以上子宫内膜癌患者月经紊乱、经期延长、阴道出血程度各有不同。

纳入标准：（1）病理活检后，子宫内膜癌患者已确诊；（2）患者及家属均知情同意并签署研究同意书；（3）子宫内膜癌患者具备完整病历资料；（4）在临床检查中，患者无抵触心理及行为，配合度较高。

排除标准：（1）在重要脏器方面（心、肝、肾、肺），伴随严重障碍性疾病者；（2）既往有精神疾病，正常理解能力、沟通能力丧失患者；（3）CT检查禁忌证患者，碘佛醇造影剂过敏患者；（4）伴有其他恶性肿瘤患者；（5）妊娠期、哺乳期子宫内膜癌患者；（6）子宫部位存在手术史患者；（7）研究中途无故退出参与者。

1.2 扫描方法

CT扫描：设备名称：16排螺旋CT扫描仪，型号：东芝Toshiba；步骤：（1）子宫内膜癌患者需保证膀胱充盈状态，可在临床工作人员指导下，摄入饮用水，约800～1 000 mL；（2）展开CT平扫，调整相关参数，管电流为210 mA，管电压为120 kV，层厚5 mm，螺距1.15 mm，薄层螺距4 mm，机架转速2 r/s，后实施扫描：患者取先足后头顺序进入扫描床，保持仰卧位，手臂与头部紧贴，由临床工作人员负责嘱咐患者避免乱动，扫描范围上至髂脊上缘5 cm，下至耻骨联合下缘[3]。

以上操作完成后，行三期增强扫描，即：调整设备参数，管电流为200～250 mA，管电压为120～140 kV，层厚3 mm，层距5 mm，矩阵512×512，在高压注射器辅助下，将100 mL碘佛醇经患者肘静脉注入，速率为3～4 mL/s，而后实施三期（动脉期、静脉期、门脉期）扫描。碘佛醇（Ioversol Injection）规格为100 mL:67.8g（每1 mL含320 mg碘），国药准字：H20113430，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司。

1.3 评定指标

（1）扫描结果：以金标准（病理活检结果）为参考，分析子宫内膜癌检出率、诊断准确率；（2）检查图像情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描结果

金标准诊断检出率、准确率为100%（37/37），三期增强扫描子宫内膜癌的检出率、诊断准确率显著高于CT平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较CT平扫、三期增强扫描结果[n（%）]

2.2 检查图像

图像方面，37例子宫内膜癌患者中，CT平扫结果为子宫壁增厚，子宫增大，其前后径数据最小值为52 mm，最大值为105 mm，平均（78.55±4.97）mm，且具有模糊边缘线，形态不规则特点，条索状影存在于患者宫旁间隙处。

三期增强扫描结果为宫腔内部强化，有乳头状不规则软组织影，体积增大；动脉期子宫内膜、子宫壁强化；静脉期、延迟期呈持续性强化趋势，CT值分别为60 HU、50 HU，且部分患者中，肠道受侵、子宫外播散图像、盆腔、腹膜后淋巴结肿大也普遍存在。

3 讨论

子宫内膜癌发作广泛，已成为当前阶段女性恶性肿瘤的第三大疾病，仅次于乳腺癌、肺癌。临床发作后，患者下腹部会出现不同程度的疼痛，并伴随阴道流血、月经紊乱、血性分泌物、发热，甚至感染症状，对其生命健康的威胁较大。因此应以早发现、早治疗、早痊愈作为研究核心[4-5]。

在此次研究中，三期增强扫描的子宫内膜癌检出率和诊断准确率高，其对比金标准为子宫内膜癌患者的病理活检结果，CT平扫、三期增强扫描的检出率分别为75.68%、97.30%，诊断准确率为70.27%、94.59%，可见，三期增强扫描具备明显优势；关于检查图像，子宫壁增厚、子宫增大为CT平扫的主要表现；三期增强扫描后，患者检查图像为宫腔内部强化，体积增大，动脉期、静脉期、延迟期强化，在静脉期、延迟期的CT值分别为60 HU、50 HU。表明检查子宫内膜癌疾病时，三期增强扫描结果显著，究其原因得出：就子宫内膜癌患者而言，CT平扫技术具备操作便捷、使用时间短、分辨率高的特点，但是具体操作期间，只能对规定区域内病理组织的变化情况进行检查，其检出率较低[6]。而三期增强扫描，不仅具备以上优势，而且能够扩大病变区域的可视范围，通过注入造影剂，实施跟踪观察，且内部组织强化程度的不同对患者宫腔内改变情况的反应性较好，与此同时，还能够有效辨别子宫内膜癌疾病分期情况，为临床医生的治疗提供重要参考，更好地保障子宫内膜癌患者生命安全[7-8]。

综上所述，子宫内膜癌患者应用CT三期增强扫描，具备确切效果；其一表现在观察患者体内病灶情况方面；其二表现在促进患者疾病检出率、诊断准确率提升方面，临床推广意义较为显著。