不同年龄段患者冠脉CTA病变特点和性格量表积分的相关性分析

曾小林，卢加发，梁久平，江锦赵，吴娜珊，李海鹰

（1深圳大学总医院心血管内科 广东 深圳 518055）

（2深圳市宝安区人民医院影像科 广东 深圳 518101）

（3香港大学深圳医院影像科 广东 深圳 518053）

近年来，冠心病的发病率逐年升高并趋于年轻化。以往冠心病诊断的金标准是导管法造影，但因其有创、费用高、耗时长等缺点不易被患者接受。冠状动脉计算机断层摄影术成像（CCTA）[1-2]以其快速、无创、准确、检查成本相对较低、容易被患者接受等优势，已被广泛应用于临床。以往冠心病的危险因素聚焦在高血压病、高脂血症、肥胖、糖尿病、吸烟等因素上，而对患者性格[3]与冠心病相关性的分析鲜有报道。本研究自2018年1月—2020年12月选取深圳大学总医院，香港大学深圳医院，宝安区人民医院，共1 042例临床疑诊冠心病的患者，所有患者都行冠状动脉CT扫描（CTA），对比冠脉阴性（冠脉狭窄小于50%）和阳性（冠脉狭窄大于50%），采用改良的Gensini积分法定量评价高龄老年患者冠脉病变程度，同时统计分析影响病变的相关因素。同时分析冠脉病变程度和性格量表评分的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳大学总医院、香港大学深圳医院、宝安区人民医院2018年1月—2020年12月门诊和住院的20～85岁患者共计1 042例，患者及家属对本次研究知情且自愿参与，并签署知情同意书。所有患者都曾行冠脉CTA检查，根据冠脉CTA的冠脉狭窄程度分为四组，即轻微或无狭窄组，轻度狭窄组，中度狭窄组，重度狭窄或闭塞组，多因素分析各组的相关因素。记录患者一般资料（性别、年龄、身高、体重指数、心率等）、危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）等。每个患者在做冠脉CTA前填写改良的荣格性格测试量表。排除恶性肿瘤、严重的心脏瓣膜病、严重的肝功能不全、风湿免疫疾病、老年痴呆患者。

1.2 方法

1.2.1 血液生化指标的检测采用罗氏公司全自动生化分析仪，检测患者的空腹血糖、血肌酐、LDL-C、HDL、尿酸值。

1.2.2 判断冠状动脉狭窄程度冠心病定义为至少1支主要分支血管狭窄≥50%。冠状动脉狭窄程度采用Gensini[4]评分的方法表示。根据患者的病变部位、狭窄程度进行计算。根据管腔直径的狭窄程度评分：冠状动脉无狭窄为0分，l%～25%狭窄计1分，26%～50%狭窄计2分，51%～75%狭窄计4分，76%～90%狭窄计8分，91%～99%狭窄计16分，100%狭窄计32分；同时需与各冠脉系数相乘，LMD狭窄评分×5，LAD近段和LCX近段评分×2.5，LAD中段评分×1.5，RCA、LAD远段、LCX远段、第1对角支、第2对角支、LCX远段、后降支、后外侧支、钝缘支均×l，其余冠脉×0.5；所有狭窄冠脉评分之和即冠脉狭窄程度积分。同时根据Agatston[5]积分方法计算冠状动脉钙化总积分。所有结果由有经验的放射科医师按照美国心脏协会（american heart association, AHA）[6]制定的标准将冠状动脉划分为16个节段进行盲法分析，医生均不了解患者的临床资料。

1.2.3 每一位患者均填写改良的荣格性格测试量表[7]，单数题回答“是”，计0分，回答“不置可否”计1分，回答“否”记2分。双数题，回答“是”记2分，“不置可否”记1分，“否”记0分。根据患者选择的结果统计分数。90分以上是典型的外向性格，71～90分是稍外向性格，51～70分是外、内混合型性格，31～50分是稍内向性格，30分以下是典型的内向性格。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料率（%）采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。运用二元Logistic回归分析冠状动脉Gensini积分的影响因素。相关性分析采用spearson相关系数，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料

本研究入组患者1 042例，其中轻微或无狭窄组325例（31.19%），轻度狭窄组386例（37.04%），中度狭窄组253例（24.28%），重度狭窄或闭塞组78例（7.49%）。4组患者的性别、尿酸、血清肌酐、LDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）；患者年龄、性格量表评分、Genisi评分、钙化积分、高血压占比、糖尿病占比、吸烟占比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组患者的一般情况及危险因素（± s）[n（%）]

表1 4组患者的一般情况及危险因素（± s）[n（%）]

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2.2 重度狭窄或闭塞组不同年龄段的因素分析

在不同年龄段的重度狭窄或闭塞组，按照小于50岁，50～70岁，大于70岁三组分析，性格量表评分和吸烟比例有统计学意义（P＜0.05），说明重度狭窄组或闭塞组的年轻患者中，吸烟和A型性格的比例高。见表2。

表2 重度狭窄或闭塞组不同年龄段的因素分析（± s）

表2 重度狭窄或闭塞组不同年龄段的因素分析（± s）

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3 讨论

以往冠心病的危险因素聚焦在高血压病、高脂血症、肥胖、糖尿病、吸烟等，而对患者性格与冠心病相关性的分析鲜有报道。本试验收集的数据分析统计显示，在年轻患者的冠脉Gensini积分评分越高，荣格性格测试量表评分也越高，但随着年龄增长，这种相关性下降，说明A型偏向激进型的性格可能增加了冠心病的风险[3，8]。重度狭窄或闭塞组不同年龄段, 在年轻的患者中，吸烟和荣格性格测试量表积分高是独立危险因素。说明年轻的患者通过调节情绪、戒烟，有助于减少冠心病的发生。

在中年轻的患者（＜50岁），其影像学特征多表现为单支病变和非钙化斑块；随着年龄增加，多支病变和钙化斑块的比例明显增加，超过70岁后，钙化病变达89%，与国内外的其他研究的结果类似[9]。冠状动脉病变支数及严重性随年龄增大而增加，高龄冠心病患者冠状动脉多支血管病变、复杂血管病变、左主干病变、弥漫性狭窄、血管完全闭塞、严重钙化病变相对多。高龄老年冠心病患者Gensini积分和钙化积分较年轻患者明显增高，年龄是独立危险因素，与以往文献报道一致[9]。高龄患者中，吸烟和荣格性格测试量表评分，与Gensini积分无明显相关[10-11]。

由于本文是回顾性分析，所以临床资料不是随机获得，可能会对结果造成一定的偏倚。另外，部分老年患者，在填写荣格性格测试量表受到听力等自身身体限制，结果可能出现误差。