超声心动图在缺血性心肌病与扩张型心肌病鉴别诊断中的应用研究

杨肖霞

（广州中医药大学金沙洲医院超声科 广东 广州 510080）

心肌病为心脏功能衰竭性疾病，包括缺血性心肌病（ICM）与扩张型心肌病（DCM），其中ICM症状表现为心力衰竭、心律失常发生频率较高，心脏逐渐僵硬化；而DCM主要损伤其心室收缩功能，部分患者伴发心律失常及心力衰竭[1-2]。目前，两种疾病在临床诊断中存在一定的重合性，缺乏特异度，易出现漏诊或误诊。因此，寻求一种准确的诊断方法在鉴别诊断ICM及DCM中具有重要作用。超声心动图通过测定患者血流动力学指标、心功能指标及观察心脏结构等对两种疾病进行区分，以提高疾病诊断准确率，有助于及时调整治疗方案，利于改善患者预后[3-4]。鉴于此，本研究分析超声心动图在ICM及DCM鉴别诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2020年8月我院收治的经冠状动脉造影检查明确为ICM患者56例作为ICM组，DCM患者44例纳入DCM组。其中ICM组女20例，男36例；年龄32～76岁，平均年龄（54.82±3.91）岁；胸闷15例，心慌20例，全身或下肢浮肿10例，高血压6例，夜间平卧困难5例。DCM组女19例，男25例；年龄33～78岁，平均年龄（55.01±3.13）岁；胸闷9例，心前区疼痛13例，呼吸困难14例，原发性高血压3例，全身或下肢浮肿5例。两组患者性别、年龄等资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：患者均存在冠脉狭窄、心脏体积增大症状；伴有反复心力衰竭者；部分患者存在心梗病史；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴有室间隔穿孔、外室壁瘤、乳头肌功能不全等并发症者；有免疫系统疾病者；凝血功能障碍者；精神异常，无法完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者均行超声心动图检查，超声诊断仪（飞利浦公司，IE33与CX50型），探头频率分别为2 MHz及4 MHz。检查时取左侧卧位或仰卧位，嘱咐患者保持平静呼吸，分别行左室长轴、短轴、五腔心及四腔心切面扫查，观察室壁结构及薄厚程度，同时测量左室舒张末期内径（LVEDS）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左心房内径（LAD）。

1.3 观察指标

比较两组心脏形态指数水平，包括LVEDD、LVEDS及LAD；另比较两组心功能各参数水平，包括每搏输出量（SV）、射血分数（LVEF）、左房室瓣-室间隔间距（EPSS）。

1.4 统计学分析

采用S P S S 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 心脏形态指数

ICM组LVEDD为（62.51±3.46）mm、LVEDS为（49.24±2.97）mm、LAD为（41.23±3.54）mm，均 小 于DCM组 的（73.28±4.11）m m、（64.51±2.83）m m、（49.87±3.46）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心脏形态指数比较（± s）

表1 两组心脏形态指数比较（± s）

?

2.2 心功能各参数

ICM组SV为（79.56±7.89）mL、LVEF为（41.75±9.54）%，均高于DCM组的（44.30±7.35）mL、（36.88±9.89）%；ICM组EPSS为（10.02±3.18）mm，低于DCM组的（23.20±4.26）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能各参数比较（± s）

表2 两组心功能各参数比较（± s）

?

3 讨论

ICM与DCM虽存在较多的相似地方，在临床诊断中易造成误诊或漏诊，但二者在实际诊断中仍存在较大差异。其中ICM病因较为明确，如心肌供血不足、纤维组织增生等，随着病情发展，患者心脏体积逐渐扩大，从而出现心律失常、心力衰竭等症状。另在诊断中可见I C M患者受到冠状动脉等因素的影响，易对患者左室造成影响[5-6]。DCM为原发性疾病，目前临床对DCM发病暂无明确定义，推测可能与病毒感染、微血管痉挛、免疫系统异常等因素联系密切，扩大心腔、猝死、栓塞、反复的心力衰竭等是DCM常见症状。与ICM相比，DCM症状存在不同，故心肌受累严重，出现房室扩大或左室球状[7]。因此，为准确鉴别诊断ICM及DCM，选择恰当的检查方式显得尤为重要。

既往临床采用经冠状动脉造影检查，虽可准确鉴别诊断心脏疾病类型，但因其属有创操作，患者接受度较低，加之患者合并基础性疾病，采用常规影像学方法诊断存在较高的误诊及漏诊率。超声心动图能够实时显示患者心脏病变情况，能够更加仔细、客观地反映病灶范围、大小、边界等信息，较好地弥补其他检查方式的不足，为临床鉴别诊断ICM及DCM提供了影像学依据[8-9]。本研究结果显示，ICM组LVEDD、LVEDS及LAD均小于DCM组，SV、LVEF均高于DCM组，EPSS低于DCM组，究其原因可知ICM患者由于冠状动脉发生病变而累及左心室，且病变部位、心肌缺血、冠状动脉分布及走向相关；而DCM患者因心肌广泛受累，常表现为左室呈球形，室壁活动表现出弥漫性减弱。此外，超声心动图可准确评估ICM及DCM疾病各自特征，反应心脏形态、功能指标等状况，为治疗方案制定及选择提供健康检查[10-11]。

综上所述，超声心动图在ICM及DCM诊断中能够准确评估病灶各自心脏形态及特征性，有助于及时发现病变，对治疗方案的选择及制定具有重要指导价值。