增强CT在膀胱癌与腺性膀胱炎鉴别诊断中的应用研究

艾菲热·艾力，巴图尔·吐尔地（通讯作者）

（1新疆医科大学研究生院 新疆 乌鲁木齐 830011）

（2新疆维吾尔自治区人民医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830001）

膀胱癌的临床症状缺乏特异性，易被临床误诊为腺性膀胱炎，导致患者错过最佳的治疗时间[1]。因此早期鉴别诊断膀胱癌并及时治疗尤为重要。目前，临床上鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎主要依赖于膀胱镜下活检，但该种方式为有创检查，易增加感染、出血风险，患者耐受性不佳。影像学检查因具有无创、可重复、安全性高的特点，已被广泛应用于临床肿瘤类疾病的早期诊断中。增强CT是在CT平扫基础上，对可疑部位进行造影检查，以增强可疑部位的对比度，进而提高临床诊断的准确性[2]。将其应用至膀胱癌与腺性膀胱炎的鉴别诊断中，或许可提高临床诊断准确性。鉴于此，本研究分析增强CT在膀胱癌与腺性膀胱炎鉴别诊断中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的30例膀胱癌患者，将其纳入恶性组。另选取同期本院收治的30例腺性膀胱炎患者，将其纳入良性组。恶性组男24例，女6例；年龄50～77岁；病灶直径1～5 cm；病变部位：三角区16例，侧壁9例，后壁3例，顶壁2例。良性组男23例，女7例；年龄51～77岁；病灶直径1.5～5 cm；病变部位：三角区15例，侧壁8例，后壁4例，顶壁3例。统计学比较两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①恶性组患者符合《外科学》第9版[3]中膀胱癌的诊断标准；②病灶均经膀胱镜下活检证实；③临床资料及增强CT影像资料完整，患者对此次研究知情同意。排除标准：①患者存在其他类型的泌尿系统疾病，如上尿路肿瘤、非特异性膀胱炎等；②合并感染性或传染性疾病者；③合并其他类型的恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者均进行增强CT扫描，采用GE Light Speed 64排螺旋CT进行扫描，患者取仰卧位，扫描区域为膀胱顶部至坐骨结节下缘。先行常规平扫，扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mAs，层厚1.5 mm，层间距0.75 mm，FOV 36 cm，矩阵512×512；之后行增强CT扫描：经肘静脉采用高压注射器注射碘海醇，注射流率2.5～4 mL/s，对比剂注入后25 s、65 s、5 min分别采集动脉期、静脉期、延迟期影像，病灶ROI区域选取需避开血管、坏死囊变等区域，取强化较为均匀区域约5 mm2，测定3次后取平均值，并分别测定正常膀胱壁的3个ROI区域，计算各期相对强化CT值。各期相对强化CT值=各期病灶CT值－正常膀胱壁CT值。

1.3 评价指标

比较两组增强扫描的各期CT值；分析增强扫描各期CT值对膀胱癌、腺性膀胱炎的鉴别诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组增强扫描的各期CT值比较

恶性组的动脉期CT值、静脉期CT值、延迟期CT值、动脉期相对强化CT值、静脉期相对强化CT值、延迟期相对强化CT值均极显著大于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组增强扫描的各期CT值比较（± s，HU）

表1 两组增强扫描的各期CT值比较（± s，HU）

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2.2 增强扫描各期CT值对膀胱癌、腺性膀胱炎的鉴别诊断效能

将患者膀胱疾病作为状态变量（1：膀胱癌，0：腺性膀胱炎），将增强扫描各期CT值作为检验变量，绘制ROC曲线（见图1），增强扫描各期CT鉴别诊断膀胱癌、腺性膀胱炎的AUC值均＞0.70，有一定的预测价值，当达到最佳阈值时，可获取最佳预测价值。见表2。

表2 增强扫描各期CT对膀胱癌、腺性膀胱炎的鉴别诊断的效能分析相关参数结果

图1 增强扫描各期CT值对膀胱癌、腺性膀胱炎的鉴别诊断效能的ROC曲线图

3 讨论

膀胱癌与腺性膀胱炎的临床症状较为相似，易被临床混淆，临床诊断存在一定难度。目前，膀胱镜下活检是鉴别诊断两者的主要方式，但该种方式存在创伤性，且该种诊断方式易增加血压波动、出血等风险，部分老年患者或前列腺重度增生患者的耐受性较差，应用存在局限性[4]。因此，如何有效提高鉴别诊断两者的准确性，对临床治疗方案的制定及患者预后评估等至关重要。

CT扫描具有扫描时间短、高空间分辨率高等特点，其可明确病灶位置、形态、侵袭范围等，利于临床医师检出膀胱病变情况[5]。但常规平扫对病变区域的定性诊断存在一定难度，这在一定程度上会降低临床诊断的准确性。增强扫描是在常规CT平扫的基础上，对局部可疑区域注射对比剂，以增强局部区域对比度随后进行诊断的一种手段。本研究结果显示，恶性组的动脉期CT值、静脉期CT值、延迟期CT值、动脉期相对强化CT值、静脉期相对强化CT值、延迟期相对强化CT值均显著大于良性组，提示增强扫描各期CT值在膀胱癌诊断中明显升高。分析其原因：膀胱癌具有血管形成依赖性，病灶组织内的毛细血管较为丰富，当进行增强CT扫描时，膀胱癌可出现明显强化区域。而且增强CT扫描的强化程度与病灶组织的微血管密集程度具有密切的相关性，相较于腺性膀胱炎，膀胱癌的肿瘤细胞生长迅速，且新生血管较多，肿瘤组织的血供更为丰富，微血管密集程度较高，因此，在进行增强CT扫描时，病灶区域可出现异常强化现象，而腺性膀胱炎的病灶组织的增长速率及新生血管相对较少，其在进行增强CT扫描时，病灶区域的强化程度较低，进而利于临床医师鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎。此外腺性膀胱炎是膀胱的固有层内病变，黏膜层因炎性因子刺激易出现充血情况，进而其在进行增强扫描时可表现出线性强化，而膀胱癌病灶组织的基底部黏膜下组织纤维、血管、炎性因子等成分更为丰富，在进行增强CT扫描时，其早期强化程度明显高于肌层，进而其影像上可表现出病灶基底部线性强化，且随着肿瘤组织的不断增殖、分化，黏膜下组织易被牵拉并向肿瘤病灶聚集，因而增强CT影像可见V字样的基底部强化线。本研究结果提示增强CT对膀胱癌、腺性膀胱炎具有一定的鉴别诊断价值。临床上可采用增强CT来鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎，可以有效提高临床鉴别诊断的准确性，为后续治疗方案制定、患者预后评估提供指导意见。

综上所述，增强CT在膀胱癌与腺性膀胱炎的鉴别诊断中具有较高灵敏度及特异度，可为临床治疗方案的制定、患者预后评估等提供客观参考意见。