桡动脉加压止血器对急诊经桡动脉采血患者止血效果及预后的影响

曾晴

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

行动脉血气分析的采血部位包括肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉等，其中桡动脉因具有操作方便、位置表浅、不暴露隐私等优势而被广泛运用[1]；但桡动脉压力高，采血过程中患者常出现局部瘀斑、血肿等情况，因而采血后需局部按压止血10 min，避免失血过多[2]。传统棉签按压止血受皮肤穿刺点与血管穿刺点偏差的影响，难以准确压迫止血，加之操作者疲劳频繁换手，棉签易偏移穿刺点，导致止血效果不佳[3-4]。桡动脉加压止血器是一种手腕式止血装置，按压时可将血管穿刺点、进针点均包含在内，增强压迫准确性。基于此，本研究探讨桡动脉加压止血器对急诊经桡动脉采血患者止血效果及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年7月我院92例急诊经桡动脉采血患者，将2018年4月至2019年5月收治的46例患者设为对照组，将2019年6月至2020年7月收治的46例患者设为观察组。对照组男26例，女20例；年龄34～75岁，平均（44.87±4.30）岁；急性心力衰竭9例，消化道出血10例，重症肺炎7例，其他20例。观察组男24例，女22例；年龄31～74岁，平均（45.26±4.17）岁；急性心力衰竭10例，消化道出血11例，重症肺炎6例，其他19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：桡动脉穿刺部位正常；艾伦试验阳性；凝血功能正常；患者及家属均知情同意。排除标准：血管异常；负面情绪严重，无法配合采血；血流动力学不稳定。

1.2 方法

两组接受相同的采血流程，采血前向患者及家属说明操作目的和方式，强调配合注意事项；由护士协助患者取半卧位，使其前臂外展30°后紧绷，自然放松手指、并将软垫放于患者手腕下方，穿刺点选择距离横纹一指、手臂外侧0.5～1.0 cm 的搏动最强处，常规消毒患者皮肤后二次确认穿刺点，然后以握笔式持针方式与皮肤呈30°～45°刺入，待血液充盈至预设量后拔针。

对照组予以常规止血措施：拔针后，由护士立即取2根无菌棉签进行压迫止血。

观察组予以桡动脉加压止血器（日本泰尔茂株式会社，TR-Band）：拔针后，护士先将输液贴粘贴至患者穿刺部位，同时手部用力按压穿刺点，迅速更换桡动脉加压止血器，将仪器软垫与穿刺处对准后，一只手按住加压板，一只手固定腕部粘贴扣，然后顺时针旋转仪器帽，直至压力合适，桡动脉远心端可触及搏动即可，10 min 后观察穿刺部位有无皮下血肿、渗血等情况，若无，则可解除按压，若发生异常情况，则需持续按压，且每5分钟观察1次，直至无渗血，若持续压迫20 min 后仍有渗血，则再按压10 min。

1.3 观察指标

（1）止血效果：穿刺10 min 后，观察两组的止血情况，若解除压迫后穿刺部位无血肿、渗血、瘀斑，则为止血成功；若解除压迫后穿刺部位有少量血液渗出，需继续压迫止血，则为渗血；若解除压迫后穿刺点渗血隆起，出现0～2 cm 血肿块，则为血肿。（2）止血相关并发症：比较两组局部皮肤受压（解除压迫后穿刺部位皮肤出现疼痛、压痕、发红现象）、末梢循环障碍（患者按压侧手指和手掌颜色出现麻木、缺血性改变，艾伦试验为阳性）等并发症发生情况。（3）采血操作完成时间：记录并比较两组的采血操作完成时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

观察组穿刺10 min 后的止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 止血相关并发症

观察组止血相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组止血相关并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 采血操作完成时间

观察组采血操作完成时间为（12.82±3.56）min，短于对照组的（18.47±4.06）min，差异有统计学意义（t=7.097，P=0.000）。

3 讨论

传统采血完成后，护士可取2根棉签用力按压穿刺部位，但由于穿刺角度存在差异性、皮肤与血管穿刺点存在偏差，因此，难以准确压迫[5]；同时，受疲劳等因素的影响，护士在按压过程中常出现换人或换手的情况，影响棉签按压止血效果；此外，由于棉签与皮肤接触面积小，难以完全覆盖穿刺点，亦可对止血效果产生负面影响[6]。因此，探寻一种更有效的止血方式非常必要。

桡动脉加压止血器的按压面积可达2 cm×3 cm，能够完全覆盖皮肤及血管穿刺点，利于增强止血效果。其三角支架可增强仪器固定效果，避免按压固定位置出现偏移；其透明材质可确保按压视野充分暴露，有助于护士随时观察按压效果，调节按压力度；其旋帽设计利于护士依据患者采血深度、体型、身体耐受程度等灵活调节压力，避免压力过小导致止血效果降低，或压力过高引起局部皮肤受压、末梢循环障碍等止血相关并发症，且旋帽内部设有防滑卡槽，可预防长时间压迫及穿刺肢体活动导致的螺纹松动而降低止血效果；仪器调试完成后可长时间保持压迫止血状态，进而达到合理的按压力度和面积[7]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组穿刺10 min 后的止血有效率较高、止血相关并发症发生率较低、采血操作完成时间较短，提示桡动脉加压止血器可有效提升急诊经桡动脉采血患者的止血有效率，减少局部皮肤受压等止血相关并发症，加快采血流程。经分析，其原因在于，在棉签压迫止血过程中，护士为确保止血效果而增加压力，导致部分患者出现疼痛、麻木等情况，降低其生理舒适度；而桡动脉加压止血器选用硅胶软垫制作按压垫，其材质较软及按压面积大，利于保持患者局部皮肤舒适性，促使皮肤获得均匀按压力度，旋帽加压固定后以相同压力进行持续按压，可预防人工按压力度不均的情况，降低止血相关并发症发生风险，此外，在止血器使用过程中，护士通常仅需在加压10 min 后观察穿刺点情况即可，无需持续进行人工按压，从而在一定程度上缩短了采血操作完成时间。

综上所述，将桡动脉加压止血器用于急诊经桡动脉采血患者利于增强止血效果，预防止血相关并发症，加快采血流程，保障患者预后。