新形势下进一步加强医保基金监督管理的统计分析

舒启慧

（安徽省六安市霍山县医疗保险管理中心，安徽 六安 237200）

引言：自1990 年以来，中国医保基金监督管理大致经历了三个发展阶段，直至2012 年以后进入了医保基金监督管理业务实质性发展阶段。随着2018年千家医保基金公司的暴雷，连续出现在5年的政府报告中的医保基金，2019 年，医保基金监督管理呈现出了明显的两极分化现象。通过下表的政府报告我们可以从中看出端倪,此外，通过梳理2019 年医保基金上市企业的情况也会发现在资本市场上表现也颇为惨淡，2019 年仅有两家企业在海外上市成功，相比于2017 年和2018 年，创造了上市企业的历史新低。

一、新形式下医保基金监督管理的发展状况统计分析

截至2020 年底，全口径基本医疗保险参保人数达136100 万人[1]，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数34423 万人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%；而且在资本市场的活跃程度也大打折扣，表现出市场对行业的疲软之势。综上，医保基金公司面对的国内和国际环境均比较严峻，也一定程度说明了不论从国家监管政策还是市场活跃程度来说，医保基金监督管理也在不断降温。当然这既为医保基金公司发展转型奠定了基础，也为促进乡村振兴的创新发展指明了道路。下图为2014-2019 年的医疗保险基金的发展现状，本篇分别论述每一年的基调与措辞，我们能够从医疗保险基金的发展现状而观之，我们能够看出2014-2019 年的医疗保险基金的发展现状逐渐向好。

表1-1 医疗保险基金的发展现状

二、2019 年职工医保各级医疗机构政策统计分析

全国基本医疗保险含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金核算，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

从下表1-2中，我们能够看出当医保基金的政策范围内的支付比例较大，全国平均水平为81.6%，而我们能够看出一级以及以下等职工的医保待遇最高，具体而观之，无论是政府范围内统筹基金支付比例、实际住院费用支付比例、实际住院费用统筹基金支付比例，都是最高的，而我们可以从这一数据，我们能够看出医保基金面临信用系统的风险，需要加强医保基金信用系统的风险管理，提升住院费用的制度比例，让更多的患病职工有钱看病。

表1-2 2019 年职工医保各级医疗机构的政策范围支付比例

三、新形式下加强医保基金监管的举措

加强医保基金安全监管，是深入贯彻党中央关于全面建立中国特色医疗保障制度的重大决策部署，是深入贯彻落实总书记在中纪委第四次全体会议上重要讲话精神。始终坚持不忘初心、牢记使命，不断增强“四个意识”，切实做好医保基金的监管，守护好人民群众的“救命钱”。

加强在各级医疗机构中组织召开“维护医保基金安全”培训会、政策宣传会，宣贯法律法规，讲解医保政策，强化医保基金的安全意识，使其从“被监管”转化为“主动管”，激发医疗机构和医务人员主动规范诊疗行为，不断提升服务水平的积极性，实现“监管者”有理有据，“被监管者”心服口服，进一步提高临床医务人员合法规范使用医保基金意识。

四、医保基金监督管理与促进乡村振兴统计分析

（一）强化医保基金监督管理组织领导

建立完善的组织架构与管理机制，是强化医保基金监管的领导力和执行力的有力抓手。加强对医保基金安全宣传培训，坚持严格把关、严格审核，防止弄虚作假骗取医保基金，确保每一分医保基金都花在刀刃上，确保基金支付真实可靠。通过不断建立完善的医保基金监督管理机制促进乡村振兴。这就是说制度是实现医保基金监督管理的重要保障。

强化医保基金监管制度执行力，持续不断的严格监管稽核和跟踪整改督查，使医疗服务行为进一步得以规范；借助各类媒体宣传引导社会各界积极主动参与医保基金监督管理，积极营造人人关注、关心医保基金安全良好社会氛围，不断强化制度的执行力。

（二）个人医疗金融业务的统计分析

健全医保基金监督管理体制，医疗金融风险可以说是无时无刻不在影响着人们的日常生活，因此国家若要想拓展医保基金监督管理业务的渠道，就必须与国家的医疗金融监督与管理机构协同合作，设立国家的医保基金监督管理的监督与管理机构，从而能够实现医保基金监督管理业务以及资源的高度整合，可以将这些资源化零为整，对资源进行优化与整合能够实现医疗金融资源的高效化匹配，因此健全医保基金监督管理体制，就能够推动医保基金监督管理体系的形成。为了探索新型医保基金监督管理体系,繁荣医保基金监督管理市场,应对医保基金监督管理的种种问题，我国就需要对当前的医疗金融行业进行统一的监督与管理，并且在医保基金监督管理业务之中，要不断的创新，包括监管体制创新，税收体系、健全法律体系、投资环境体系。

（三）医疗金融市场业务的统计分析

在当前医保基金监督管理的广阔市场之中，其具体的原则就是树立全体员工的发展目标与企业文化，并在医保基金监督管理业务中有所突破，由医保基金公司的管理者能够率领全体员工，共同实现医保基金监督管理的进步与发展。医保基金监督管理业务对于促进乡村振兴的形成良好与和谐的企业文化及环境具有积极的促进作用，因此引导与凝聚全体员工是健全制度、宣传教育的重要手段之一。加强医保基金的监管一方面能够帮助促进乡村振兴基础建设，另一方面能够扩大促进乡村振兴的群众基础。

结论

本篇文章首先对新形式背景下医保基金监督管理的发展状况进行论述，进一步论述医保基金监督管理在乡村振兴中的角色定位，最后从三个角度说明医保基金监督管理与促进乡村振兴统计分析，分别强化医保基金监督管理组织领导、个人医疗金融业务的统计分析、医疗金融市场业务的统计分析。