孕妇过度进补，妊娠期患上糖尿病，生下巨大儿

张欢

本孕前偏胖，怀孕期间又过度进补，孕妇患上妊娠期糖尿病，上周在武汉市第四医院妇产科剖宫产娩出一个9.9斤的男婴，母子平安。

37岁的王女士，身高155cm，孕后体重增加至95公斤，有多囊卵巢综合征病史，原本打算顺产。王女士妊娠28周到武汉市第四医院妇产科行妊娠糖尿病OGTT筛查，确诊为妊娠期糖尿病，胎儿相对性头盆不称，妊娠风险评估为黄色，只好听医嘱，行剖宫产，竟然生下快十斤的巨大儿（足月出生的婴儿且体重大于4000克者诊断为巨大儿）。

什么是妊娠期糖尿病（GDM）？妊娠合并糖尿病会有什么影响？武汉市第四医院妇产科黄利红主任解释，对所有尚未被诊断为孕前糖尿病或糖尿病的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行75gOGTT筛查，达到标准者。妊娠合并糖尿病会不同程度增加母胎相关疾病的发生风险，如自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等;同时还会增加新生儿远期肥胖及2型糖尿病的发生风险。

黄利红说，像王女士这种晚孕、肥胖、有多囊卵巢综合征史的孕妇，以及一级亲属患有2型糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）史、巨大儿分娩史、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等都是妊娠期糖尿病（GDM）的高危人群，一定要加强血糖管理，可以通过改变生活方式、积极运动、调整饮食结构等方式，降低上述风险的发生。

妊娠期糖尿病（GDM）的饮食调整需要制定个体化方案，饮食方案原则上应提供足够的热量来保证孕妇和胎儿能量需要，维持孕期母胎正常的体重增长，并使血糖维持在正常范围。饮食方案推荐以膳食参考摄入量为基础，孕期推荐最低摄入量为每日175g碳水化合物，71g蛋白质，28g膳食纤维。对于妊娠期糖尿病（GDM）的患者還应重点关注餐后血糖的波动情况。每天必吃2个鸡蛋、400ml牛奶、600mg钙片，多吃黄瓜、西红柿、芹菜、黑木耳、黄花菜、香菇、西兰花、魔芋、豆腐等;凡糖份过高的水果及坚果则尽量不吃，如香蕉、西瓜、葡萄、芒果等。每餐八分饱即可。

同时，也不能为了控制血糖而过度限制饮食，这样同样会增加不良的妊娠结局，比如发生饥饿性酮症，会影响胎儿神经系统发育;低血糖、营养不良，会使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎儿生长受限）。

黄利红还强调，要注重孕期生活方式的干预，合理控制体重增长。她提醒，孕期妇女体重增长12.5公斤左右即可。孕期适当运动也很必要，餐后30分钟进行低到中等强度的有氧运动30分钟以上，每周运动3-4次。运动形式包括：步行、慢跑、孕妇广播操、瑜伽等。

改变生活方式、增加运动量及饮食控制3-5天血糖仍不达标者，应及时启用胰岛素治疗，胰岛素治疗期间必须坚持血糖监测。妊娠期糖尿病（GDM）的控制目标为：空腹或餐前5.3mmol/L，餐后1h：7.8mmol/L，餐后2h：6.7mmol/L，夜间血糖：3.3mmol/L，HbA1c：<5.5%。

专家提醒，孕期过度进补，体重增长过多过快，易引发妊娠期糖尿病（GDM）合并巨大儿，不利于孕妇和胎儿的健康，应引起重视。

（武汉市第四医院 古田院区妇产科 湖北武汉 430033）