社区-家庭康复模式对脑卒中患者居家康复干预的效果分析

郑丽娟 陈芳

摘要：本研究旨在分析社区家庭康复模式应用于居家康复对患者治疗的效果。方法：选取北京市某医院脑卒中患者50例，随机分为对照组和实验组，各25人。其中對照组在社区康复治疗中心接受药物治疗，康复宣教及康复中心的治疗、预防、保健、心理、上的康复。实验组患者居家接受药物治疗、电话随访、康复宣教、治疗师居家康复训练，4个月后对治疗效果进行对比分析。结果表明，在经过4个月的治疗后，对照组与实验组各项量表的评分均较治疗前明显提高。社区康复模式对于居家的患者治疗效果高于在社区康复中心治疗的患者，社区康复模式应用于居家康复前景较好。

关键词：脑卒中 社区-家庭康复治疗 居家康复治疗 日常生活能力

一、引言

脑卒中作为一种典型的急性非传染性疾病，致残率和致死率均较高。研究发现，全球中风发病风险最高的地方在东亚高达38.8%[1]。据国家卫生部统计脑卒中大多发生在中低收入的国家，当然在我国脑卒中发病比率高达39.3%，不低于肿瘤和心血管疾病的死亡率。脑卒中的后遗症也有很多，发病后大多数患者会引起偏瘫、言语障碍、吞咽障碍，在度过急性期后，后续的康复治疗也是不小的费用，无疑会给国家，家庭带来负担。发展中国家残疾人的康复服务的提出起源于，1978年在国际初级卫生保健大会上，WHO首次提出来社区康复（CBR），之后在全球迅速发展，目的是使发展中国家更多的残疾人获得康复服务[2]。社区康复可以在在政府的领导，和社会各界的支持下，将会以城乡社区为基础，在解决残疾人康复需求和应用残疾人的前提下利用康复资源，采用适当的康复技术。可以看出，社区康复是康复的新概念，调动残疾人及其家属参与的积极性，以实现残疾人全面康复为目标。

二、研究方法

选取北京市某三甲医院收治的脑卒中患者50例为研究对象，随机分为两组，分为对照组（n=25）和实验组（n=25）。对照组教在社区康复治疗中心接受药物治疗、康复宣教、及康复中心的治疗。实验组患者居家接受药物治疗、电话随访、康复宣教、对照组在社区医院采用常规的社区康复治疗模式，包括药物治疗–康复护理–康复训练 具体包括：

（1）床上翻身防止压疮家属每1.5个小时翻身一次。

（2）良肢位摆放防止因不良姿势导致的其他并发症分为仰卧位键侧卧位，患侧卧位。

（3）床上被动活动防止肌肉痉挛，上肢分别是肩手腕的屈伸展收内外旋。下肢分别是髋膝踝的，屈曲，伸展，内收，外展，内旋，外旋。

（4）徒手牵伸训练，可放松肌肉，改善肌张力。

（5）主动活动，根据恢复情况给相应的阻力，用于肌力的训练。

（6）床边坐起训练，从卧位到坐位的稳定性与控制能力训练，以及从坐位到卧位的训练。

（7）平衡与协调训练可训练患者站立位的平衡，坐立位的平衡。

（8）步行训练，纠正异常步态，也可以增加每次行走的步数采用耐力训练。

（9）日常生活能力的训练，吃饭、穿衣，修饰、控制大便、控制小便、如厕，床椅转移，上下楼梯等。

实验组患者居家康复治疗、常规的药物治疗、康复宣教、康复训练、指导家属辅助训练。其次增加心理干预包括心理治疗、心理咨询、心理康复、心理危机的干预。具体需要医院康复科医生、护理人员、及社区康复治疗小组组成的治疗团队，首先需要掌握患者的基本功能障碍，其次是患者康复训练情况，治疗师居家康复训练。指导患者家属定期给患者做康复训练、纠正家属在给患者做康复中存在的错误。同时接受药物治疗、电话随访、康复宣教、向患者讲解康复治疗知识、1 次/d，45min/次，3 次/周，持续17周，电话随访每周一次。观察分析两组患者的恢复情况，治疗师居家康复训练 。

三、结果与讨论

（一）居家康复的优势

居家康复，顾名思义就是在家里对患者进行康复，首先患者离开陌生的医院环境，与亲人待在一起，更有利于患者的工作学习，医院的康复脱离了家人和社区，会加重病人的孤独感，不利于在社会生活上得到康复，居家康复是一个系统的工程，需要足够的重视。医院康复所需的费用较多，住院费与康复疗程的时间是密切相关的。居家康复的患者抑郁分数会有所下降，发生意外的比率相比较低。其次居家康复利用的是社区的资源，根据各地的具体情况，来制定适宜地理位置。开展社区和家庭的康复，对开展预防工作提供教育、社会、职业康复有很大的便利，对于患者而言更有利于他们回归家庭和社会。

（二）居家康复患者抑郁心理的改善机制

脑卒中患者发病后伴随着各种并发症，抑郁就是其中之一，抑郁严重的患者会产生的念头，部分病人可能导致患者蓄意或自愿采取各种手段结束自己性命的后果。脑卒中后的抑郁临床表现为抑郁心境的心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气;情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。据研究表明有百分之四十到百分之五十的脑卒中患者有抑郁的倾向，抑郁一般发生在脑卒中两个月到一年的时间，抑郁的发生时间是非常隐秘的，不利于察觉，有些病人为言语障碍和认知功能障碍，促使这些患者的抑郁不易被检测出，等意外发生之后才知道。其实如果我们能早一点了解到脑卒中患者后抑郁的表现，能多注意到病人的多种感觉、思想和行为综合和人的思想意识的状态，上述的惨剧完全可以避免，首先不仅是给患者做身体上的治疗，在心理上也要更加关注，在医院康复难免医院的护理人员没有注意到部分患者的变化，居家康复不仅让患者做康复时融入到家庭当中，同时家庭成员也会给与病人更多地关心，更多生活上的照顾，在康复治疗过程中也可以将患者所在的家庭布置，这样更有利于生活与康复的融合，避免患者的抑郁心理首要的就是让患者融入到家庭社会中去。

四、结论

脑卒中要早发现早治疗，避免并发症带来的残疾，患者稳定后进入康复治疗，能够尽快的融入社会与家庭当中，在社区医院进行康复训练提高了社区治疗的便利性，但是有些患者在社区康复当中需要适应家庭、社会的环境，所以将社区家庭康复模式应用于居家的患者前景较好。值得临床的应用与推广。

参考文献：

[1]社区康复基层工作人员手册[M].北京：华夏出版社，2008.

指导教师：陈芳，副教授，研究方向：医学教育