立位肘关节DR摄影在肘关节外伤中的应用研究

杨欢 朱述英

摘要：目的：探究立位肘关节DR摄影在肘关节损伤中的应用研究。方法：对50例外伤患者分别进行立位肘关节与坐位肘关节摄片，分别从图像质量、隐匿性骨折诊断的准确率和患者的疼痛程度进行分析。结果：立位肘关节影像显示较坐位投照法更加标准。结论：立位肘关节投照法较坐位肘关节投照法更能提高图像质量，减少误诊和漏诊，提高诊断的准确率，减少患者疼痛，值得在临床应用中进行推广。

关键词：立位肘关节;坐位肘关节;数字X线摄影;临床应用

肘部骨折在肢体外伤中较为常见，在临床学习和实践中，发现了肘关节站立位的拍摄方式，其投照结果的解剖关系以及病变显示与标准肘关节是相同的，因站立肘关节投照结果十分准确，体位摆放更加简单，诊断的准确率更高，患者更加容易配合技师工作，在临床应用方面存在着更大的应用市场和价值。

一、资料与方法

1.一般资料：

将自2020年9月至2020年12月期间在哈尔滨市第四医院放射科接受肘关节正侧位数字X线摄影的患者中选择50位外伤患者作为研究对象，其中男性20例，女性30例，年龄在7-75岁，平均年龄为35.1±5岁。对收集到的50位患者分别进行立位肘关节和坐位肘关节的体位摆放并且拍摄胶片。对肘关节体位改进前后所得到的胶片的图像质量和拍摄过程中的难易程度进行评价，对比两种摄影方法与临床应用的价值评估。

2.投照方法：

（1）坐位肘关节的投照方法

根据医学影像检查技术体位摆放标准[1]进行摆放。

（2）立位肘关节的投照方法

前后位扫描体位：被检查者患侧肘关节向摄影架靠拢，面向管球站立，患侧手臂分开，横立于摄影架上，前臂平行于摄影架，掌心向前，肘关节放于检测器中心，将被检测肘关节的背部紧贴摄影架，选择合适的照射野。而肘部外伤导致患者在石膏或夹板固定后立位肘关节的体位会发生改变，被检查者依旧面向管球站立，手臂自然伸直，将尺骨鹰嘴贴于平板技术探测器的中心，患侧手臂平行于平板探测器，肱骨下段和尺桡骨上段离开平板探测器即前臂和上臂离开平板探测器，且前臂和上臂与平板形成的角度相等，拍摄时可以让患者家属拖着患者的手，以保证没有微小的运动伪影。

侧位扫描体位：被检查者患侧肘关节向摄影架靠拢，面向管球站立，肘关节紧靠摄影架，患者尽量使肘关节屈曲接近90度，掌心向内，朝向身体侧，手臂紧贴摄片架，拇指侧贴近探测器[2 3]，将尺骨鹰嘴置于探测器中心，调到合适的照射野。肘部外伤患者被石膏或者夹板固定后，被检查者面向管球站立，被检测的肘关节的内侧紧贴平板探测器，并将肘关节置于探测器的中心，躯干部分离开摄影架，站立为斜位，使被检测肘关节更易于贴近平板探测器，掌心朝向身体侧，尺骨端贴于平板探测器。

中心线：对准肱骨内上髁与肱骨外上髁连线的中点，垂直射入探测器。

摄影距离：180cm。

3.评价方法：

在检查结束后请院内的两位主治医师级别的医学影像诊断学专业的医师和两位医学影像检查技术的中级技师对所得到的200幅图像进行双盲分析，对有分歧的图像请另一位高级医师参与分析，遵从多数医师意见，最终形成一致的结论。通过图像质量和病变的主要特征，根据肘关节的诊断的标准片所见的要求，评判图像质量，分析诊断准确率和患者疼痛程度。

二、结果与讨论

根据双盲法评价拍摄的立位肘关节与坐位肘关节的胶片的结果，可知立位肘关节拍摄所得到的优片的数量占全部的80%，远远高于坐位肘关节所得到的胶片的优片数量，而且坐位肘关节拍摄的胶片中差片数占总数的15%，远远高于立位肘关节的差片数，坐位肘关节所得到的图像清晰度不如立位肘关节，而在良片数量上坐位肘关节的百分比远远高于立位肘关节，由此可见立位肘关节的体位摆放所得到的胶片的图像质量更高。由于合格率=（优+良）/胶片数，立位肘关节的合格率为98%，坐位肘关节的合格率为85%，由此可见立位肘关节拍摄方法的合格率明显高于坐位肘关节的拍摄方法。立位肘关节拍摄方法有效的减少了伪影的产生，使得胶片的图像质量更高，不仅可以加快诊断医师的诊断速度，能够让患者及时得到有效的治疗，减少了因不必要的伪影而导致的诊断的不确定性的产生。

患者骨折后脂肪垫的升高会导致我们对肘关节隐匿性骨折的诊断时出现漏诊的情况，本次试验中5位隐匿性骨折的患者用立位肘关节的拍摄方法，所得到的胶片能够100%的显示出隐匿性骨折，而采用坐位肘关节拍摄方法中出现了1例漏诊的现象，准确度仅为80%。由此可见立位肘关节针对隐匿性骨折准确度更高，会减少因无效显示而导致的误诊和漏诊，使患者能够尽快地接受后续治疗。

通过统计可知立位肘关节的拍摄过程中患者大多数是可以主动配合技师进行体位摆放的，且没有重度疼痛的患者，中度疼痛占比4%。与立位肘关节相比较，坐位肘关节的摄片过程中，曲肘和伸肘会加剧患者的疼痛，患者不易配合，重度疼痛的患者占4%，中度疼痛的患者占24%，其余为轻度疼痛。由此可见立位肘关节的体位摆放使患者的疼痛系数大大降低，患者更加容易配合技师进行体位摆放，节省摄影所需的时间。

三、结论

立位肘關节投照方法在传统投照的方法上进行补充的，在直接数字化X线摄影技术的时代更为合理。拍摄时患者基本上可以配合技师进行体位摆放，极大的减小了外伤患者的痛苦程度，提高了技师的工作的效率。投照结果图像质量提高，减少了废弃胶片的产出，且减少了患者与放射线的接触，不会出现二次投照。在提高图像质量的同时，也提高了诊断医师的速度，大大减少了检查所需要的时间。因此，在医学影像数字化的时代，立位肘关节投照的方法在数字X线摄影中的应用具有较大的应用价值，值得在临床上进行推广和使用。

参考文献：

[1]余建明，曾勇明.医学影像检查技术[M].人民卫生出版社，2019.

[2]张中文.肘关节站立位应用于临床外伤[J].医疗装备，2016，v.29，No.321，116.

[3]秦彪.直接数字化X线在肘关节侧位立位反向投照法的探讨[J].中国社区医师，2015，v.31，121.

指导教师： 朱述英 山东协和学院