神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的效果观察

许雨蒙 陈芳

摘要：本文研究探讨神经肌肉电刺激结合运动疗法治疗产后腹直肌分离的效果。收集福建省厦门市某医院40例患者，随机分成实验组和对照组，每组20例。对照组采用常规的运动疗法进行腹直肌分离修复，实验组则通过神经肌肉电刺激与常规的运动疗法相结合的方法修复。经过医学干预治疗后，实验组的腹直肌分离距离明显低于对照组的腹直肌分离距离，实验组的治疗效果总有效率（80.00%）高于对照组治疗效果的总有效率（45.00%）。

关键词：产后康复;腹直肌分离;神经肌肉电刺激

一、引言

腹直肌分离（Diastasis recti abdominis，DRA）是指孕妇在妊娠晚期，子宫不断地增大使腹部的结缔弹性组织被过度牵拉，原来平行排列的腹直肌从之前腹白线处的位置朝向两侧分离的一种症状。腹直肌间距离（iner-recti distance，IRD）的增加、腹白线（linea alba，LA）的增大是腹直肌分离的直接体现，LA的形态学差异可能是对妊娠腹内压力增加的一种适应[1]。

腹直肌分离作为产妇产后常见的并发症之一，其发生率是非常之高的。根据国外的研究报道，如Mota等用超声波对孕35周的妇女进行DRA检测，研究显示其发生产后腹直肌分离症的发生率为100%。

二、研究方法

本人通过在福建省厦门市某医院收集了40例符合产后腹直肌分离症诊断标准患者。随机分入对照组和实验组，每组均分20例，以4-6周为一疗程进行治疗。患者按照不同疗法被随机纳入对照组与实验组，20例为一组。对照组患者接受常规的运动疗法;实验组内的患者采用常规的运动疗法联合神经肌肉电刺激的康复治疗方案。

（一）对照组治疗方法：

1.仰卧举腿：患者取仰卧位，双臂自然落于地面，双腿分开维持与髋部同宽的状态，脊柱和骨盆中立位，呼气时，使其上抬右腿，同时使其膝关节屈曲（膝关节屈曲最佳角度为90°），并尽量的大腿前侧贴近腹部，于此时做缩阴收腹练习;吸气时，缓慢放下右腿。如上动作，双腿交替进行，频率为：5组/d，5次/组。

2.搭桥运动：患者取仰卧位，双腿弯曲，双脚踩于床面，双手自然垂于体侧，掌心朝下，呼气时，将双腿收紧，抬起臀部直至髋关节伸直的状态，同时做缩阴收腹练习;吸气时，将臀部缓慢放下。如上述动作重复，频率为：5组/d，5次/组。

3.跪姿收腹：患者取四点跪位，以脊柱为中立位，使肩关节与腕关节、膝关节与髋关节均保持垂直的状态，呼气时，用力向内收缩小腹，弓背，同时做缩阴练习，吸气时，脊背放松，凹背。如上述动作重复，频率为：3组/d，10次/组。

4.跪位伸腿：患者采取四种跪位，保持脊柱中立位，肩、腕、髋、膝四大关节呈现垂直状态。吸气时，右腿向后向上抬;呼气时，缩阴、缩腹和右腿恢复原状同时进行。如上述动作重复，频率为：3组/d，10次/组。

5.站立姿势及腹部收放：患者靠墙站立，头后、背后、臀部紧贴墙面，脚与墙面保持30cm距离，吐气时腹部收放，腰椎向后凸，贴紧墙面;吸气时放松。如上述动作重复，频率为：3组/d，10次/组。

（二）实验组治疗方法：

实验组在进行运动疗法的基础之上，接受神经肌肉电刺激治疗，治疗师在患者的腹直肌、腹横肌、腹内侧斜肌、腹外侧斜肌给予不同频率与脉宽的低频电刺激。具体内容如下：

1.患者体位：仰卧位;

2.治疗仪器与辅助器具：神经肌肉电刺激治疗仪（NMES）、电极片（8片）;

3.治疗部位：腹直肌、腹横肌、腹内侧斜肌、腹外侧斜肌;

4.治疗步骤：

（1）患者取仰卧位，露出需要治疗的部位（腹直肌、腹横肌、腹中斜肌、腹外侧斜肌）;

（2）将电极贴在腹直肌、腹横肌、腹中斜肌、腹外侧斜肌上

（3）将四道电极丝、神经肌肉电刺激治疗仪进行连接，设置腹直肌分离的治疗方案，将脉冲宽度和电刺激频率分别设置为150s/Hz、300s/4Hz、400s/75Hz、200s/30Hz，持续治疗5s、11 s、7 s、8 s、按照其主观感受，调节电流强度，以患者无疼痛，有明显肌肉收缩感即可，20min/次，5次/周。持续治疗4-6周。

Ps：上述治疗两种治疗方案均以4-6周为一个疗程进行疗效比较。

三、结果与讨论

干预10d后，实验组内患者和对照组内患者的腹直肌分离修复的距离相比，进行医学干预后腹直肌分离修复的距离多，实验组内患者的腹直肌分离距离都减少的量均高于对照组产妇，实验组产妇的腹部围度比较均小于对照组的腹部围度，实验组总有效率要高于对照组。

从正常的人体解剖结构上来看，两侧的腹直肌分离距离<2cm是正常现象，为生理性的腹直肌分离，在产后半年，最迟不超过一年的时间内会自行恢复到孕前的状态，对产妇正常的生活和生理功能的影响较小;而腹直肌分离距离>2cm时，即为病理性的腹直肌分离，自行恢复的可能性小，且可伴随一系列问题的发生，需要进行医学干预和治疗。腹直肌分离症是女性妊娠晚期和产后十分常见的并发症之一。腹直肌分离症不仅会破坏腹直肌发挥的重要生理功能，而且由于该病症会影响产妇体态的美观，从而也会对产妇的身体和心理健康造成严重的影响，导致其对生活的满意度下降，严重者可出现产后抑郁的情况。

神经肌肉电刺激修复产后腹直肌分离的作用原理：是通过对粘贴在腹部的电极片上施加不同强度的电刺激，刺激腹部肌群，提高其兴奋性，腹肌出现被动收缩，唤醒肌肉本体感觉感受器，强化被刺激的肌肉，使肌肉恢复正常，锻炼腹肌，改善骨盆倾斜，避免脊柱生理弯曲。伸展肌肉，加速血液循环，刺激胶原蛋白的产生，放松背部肌肉，起到镇痛作用。

四、结论

利用神经肌肉电刺激联合常规的运动疗法去治疗产后腹直肌分离症显然是有不错的治疗效果，相比单纯进行常规的运动治疗的效果更好，进步更明显，值得在临床方面进一步推广使用。

参考文献：

[1]王青.产后腹直肌分离发生的影响因素研究[J].现代妇产科进展，2019，12.

指导教师：陈芳，副教授，研究方向：醫学教育