多层微平板CT肝脏增强扫描的影响因素的研究

程金辉 许娜娜

摘要：CT强化扫描中所用的对比剂对患者具有一定的副作用，探究不同因素对肝脏增强扫描成像效果的影响程度以减少对比剂的使用，可减轻药物对患者本身的副作用，使检查后的不良反应发生率再降低。同时，也可以使成像更加清晰，使图像达到影像学诊断标准，便于对肝脏疾病的诊断、鉴别。

关键词：CT;肝脏增强扫描;对比剂;个体因素

CT增强扫描的强化效果的影响因素主要有对比剂的浓度与剂量、对比剂的注射速度与时间、患者的个体因素等。本次实验主要探究患者的个体因素对强化效果的影响，所以控制对比剂的浓度、注射速度和时间一定，所用对比剂的剂量按照患者的体重计算。

1.研究前准备

1.1研究对象

经实习医院及科室同意，选取济南某医院2020.8-2020.12月需进行肝脏CT强化扫描的患者140例，将他们按照不同探究因素分为不同的组别。

1.2纳入标准

①年龄在30--70岁②意识清楚③无听理解障碍④具有理解和遵循简单口头表达的能力。

1.3排除标准

①对碘剂、海鲜或其它药物过敏者②有哮喘、湿疹等其它过敏性疾病者③严重心、肺、脑、肾功能不全者或其它急性、严重性疾病者④周围静脉血管注射条件差者⑤年龄<30岁或>70岁者⑥孕期及哺乳期妇女⑦有影响肝脏测量的肝脏多发占位性病变者⑧肝叶切除导致肝脏不全者。

2.分组

将该140名患者按照不同个体因素进行分组，每人在且仅在一个实验组中。①按照性别分为男女两组，每组各10人，该两组除了性别不同外其它个体因素大致相同。

②按照年龄分为中年组和老年组，每组各10人，中年组年龄为30--50周岁，老年组年龄为51--70周岁，该两组除了年龄段不同外其它个体因素大致相同。

③按照体重分为瘦组和非瘦组，每组各10人，瘦组平均体重为55kg，非瘦组平均体重为75kg，该两组除了体重不同外，其它个体因素大致相同。

④按照体重指数将20名患者分为两组，每组各10人，一组体重指数<24kg/m2，另一组体重指数>24kg/m2，该两组除了体重指数不同外其它个体因素大致相同。

⑤将10名确诊有肝脏密度下降程度相近者作为观察组，对照组为无肝脏疾病且其它个体因素大致相同的10名患者，两组男女各10名。

3.检查方法

检查设备采用飞利浦128层微平板CT和双筒高压注射器，对比剂为碘佛醇350mgI/ml，注射剂量按照1.5ml/kg计算注射，注射速度为3.0ml/s，其他药物为地塞米松注射液5mg/支两支，一袋浓度为0.9%的氯化钠溶液（100ml/袋）。

检查按照常规CT强化扫描操作流程进行，三期扫描时间分别从25s、60s、180s开始，根据患者的个体因素情况，延迟期必要时可从5-6min加扫。

检查完成后由两名经验丰富的影像诊断医师对数据进行测量。测量后的数据录入SPSS 21.0系统进行对比分析。肝脏的各期增强扫描值与肝脏平扫值的差值是CT强化值。

4.结论

相同条件下，女士、体重较重者、体重指数较大者的强化效果较好，年龄较大者、肝脏密度下降者的强化效果较差。

患者个体因素综合影响强化效果，检查时结合患者个人身体情况优化对比剂注射量。其中女性较男性的强化效果较好。

5.討论

本次实验主要观察了个体因素里的单一因素对肝脏CT增强扫描的影响，在控制单一变量的情况下，患者的其它个体因素并不能完全相同，所以为保证实验结果的准确性，本实验对单一变量外的其它因素采取“大致相同”的控制方法，并经过计算检验除了实验所探究的单一变量外，其它“大致相同”的个体因素对实验结果并没有影响[1]。但是即便如此这样，一些不可控的变量会稍微对实验结果有影响但总体来看是没有较大的影响，所以所得的实验结果也并不是完全的准确。如性别对肝脏强化效果的影响，女性的血容量较男性少，那么在体重相同的情况下对比剂的总剂量也相同，此时男性注入的碘佛醇对比剂就会相对于女性较少，达不到强化所需的对比剂剂量，以致于最后的强化效果女性的就会略高于男性[2]，但这并不能确定是否因为这个原因导致强化效果的差异。再有体重肥胖的患者的脂肪偏多，但是脂肪中的血管并未增加，若按照体重给予对比剂总剂量，那么在血容量相同的情况下，体脂较多的患者的对比剂总剂量就会偏多，强化效果就会有所改变，从而使强化后所得的图像达不到影像学的诊断标准而使诊断医生难以对疾病做出正确的诊断和鉴别。

参考文献：

[1]贺莉，乔龙虎，张振奇.高浓度碘对比剂在肝癌64排螺旋CT动态增强扫描中的效能分析[J].中西医结合肝病杂志，2020，30（05）：441-443.

[2]朱建兵. 多层螺旋CT肝脏强化的个体因素影响研究[D].苏州大学，2012.

指导老师：许娜娜 山东协和学院