能谱CT定量参数对肺磨玻璃结节诊断的价值

谢辉 李亚茹

摘要：目的：通过分析肺磨玻璃结节（GGN）的定量参数，评价能谱CT对其定性诊断的价值。方法：收集2020年7月至2020年12月在我院行能谱CT检查的70例肺GGN患者（共73个病变）资料。38例单纯磨玻璃结节（PGGN）和35例混合性磨玻璃结节（MGGN）根据影像学表现，按病理分型分为4组。良性病变20例，浸润前病变15例，微浸润性腺癌21例，浸润性腺癌17例。采用多层螺旋CT能量谱（GSI）模式对胸部进行扫描。采用t检验或单因素方差分析比较不同影像学和病理类型肺GGN能谱定量参数的差异。P<0.05为差异有统计学意义。对差异有统计学意义的能谱参数绘制ROC曲线，用曲线下面积衡量各参数的鉴别诊断效能。结论：能谱CT定量参数对肺GGN良恶性及不同病理类型的鉴别诊断具有一定的价值。

关键词：肺结节;腺癌;能谱成像

1前言

肺磨玻璃结节是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影，通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症、间质纤维化等良性病变，也可能是肺癌，还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。宝石光谱成像（GSI）一次扫描可获得单能量图像、基本物质图像、能谱曲线、有效原子序数等相关参数，有利于病变的定量分析和小病变的检测。此外，可以有效消除常规CT固有的硬射线影响，获得更准确的CT值，为肺部病变的诊断和鉴别诊断提供更多的图像信息。本研究的目的是计算能谱曲线的斜率（K值）在GGN平原扫描不同的能量水平和动脉相通过测量含水量在普通扫描，动脉期碘含量和CT值的能量水平的40-100V（V间隔10 g）。

1  研究对象

选取70例患有GGN病人进行CT肺GSI扫描和动脉增强扫描在重庆医科大学第三附属医院从2020年7月至2020年12月共收集GGN病变73个（单个病变67个，双个病变3个），其中男性22个，女性48个。平均年龄为52.7岁（范围31-75岁）。53例GGN经病理证实为恶性，19例良性）。1例为良性，经抗炎治疗后消失。

2  统计学方法

采用SPSS 20.0社会科学统计软件进行统计分析，计量资料采用正态分布表示。组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析（One-wayanova），组间比较采用Pearson χ2检验或Fisher's精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3  结果

3.1  肺 GGN 病理学与影像学类型之间的关系

不同病理类型GGN的影像学表现差异有统计学意义（χ2=8.412， P=0.035）。侵袭前病变绝大部分（13.87.0%）为单纯GGN，仅2例（13.0%）为混合型GGN。浸润性腺癌患者中混合性GGN最多（12例，70.6%），单纯性GGN最少（5例，29.4%）（χ2=6.245， P=0.012）。而良性病变和微浸润性腺癌可以表现为单纯GGN8例（40%）和12例（57.1%），也可以表现为混合型GGN12例（60%）和9例（42.9%），两者的影像学表现数量差异无统计学意义。

3.2  不同病理学类型肺GGN的能谱CT定量参数

不同病理类型的GGN平扫含水率和能谱曲线斜率（K值）差异均有统计学意义（F=3.871和43.856，P<0.05和0.01）。良性病变的水分含量（408.11±187.82）显著低于浸润前病变（447.86±124.89）、微浸润腺癌（547.61±179.96）和浸润腺癌（705.35±205.41）（P<0.05）。良性病变正常K值（1.32±0.15）显著高于浸润前病变（0.83±0.11）、微浸润腺癌（0.67±0.06）和浸润腺癌（0.54±0.12）（P<0.01）。不同病理类型肺GGN的动脉含水量和能谱曲线斜率（K值）差异均有统计学意义（F=18.179和3.142，P<0.01和0.05）。良性病变动脉含水量（312.62±102.29）显著低于浸润前病变（432.22±97.23）、浸润腺癌（634.82±127.76）和浸润腺癌（820.34±115.51）（P<0.01）。良性病变动脉相K值（1.59±0.58）显著低于浸润前病变（2.96±0.80）、微浸润腺癌（2.47±0.87）、浸润腺癌（2.43±0.79）（P<0.05）。但不同病理类型肺GGN中动脉碘含量与标准碘浓度（NIC之間差异无统计学意义（P>0.05）。

4  讨论

经磨玻璃结节能谱CT研究，发现区分肺GGN动脉良恶性K期的ROC曲线下面积为1.000，进一步得到以K值=1.850为鉴别诊断点鉴别良恶性结节的敏感性和特异性为100%。本研究中GGN能谱CT区分良恶性的ROC曲线下面积分别为1.000、0.778、0.900、0.767，动脉相水含量为420.32 mg/mL。动脉期K值为2.09，正常扫描含水量为385.98 mg/ml，平扫K值为1.11。敏感度分别为100%、100%、80%和80%，作为良恶性GGN的最佳鉴别诊断点。特异性分别为100%、77.8%、88.89%和88.89%。以上述指标作为鉴别GGN良、恶性的标准，诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为80.8%、81.1%、75.0%、86.8%和65.0%。虽然上述研究结果存在一定差异，尚需进一步的大规模研究来验证其临床意义，但均提示能谱CT定量分析参数对GGN良恶性及不同病理类型的鉴别诊断具有一定的价值。

5  结论

肺内磨玻璃结节（GGN）的检出率不断提高，但肺内GGN的诊断缺乏特异性。有研究表明，肺GGN的恶性率高于实性肺结节，其中以肺腺癌为主，给临床工作带来了一定的挑战。如果能早期诊断出GGN的良恶性，并进行相应的治疗，预后会更好。

参考文献

[1]邓凯，张成琪，李伟等.宝石能谱CT的特点及临床应用价值[J].中国医药导报，2011，25（8）：16-17.

指导教师（通讯记者）：

李亚茹，女，讲师，研究方向：口腔医学。