得了胆囊结石怎么办，术后如何护理

王蓉

胆囊结石是一种常见的结石类型，一般在成年人中比较常见，且女性的发病率相对较高。随着年龄的增长，胆囊结石的发病率也会逐渐上升。结石的成分一般包括黑色胆色素结石、胆固醇结石、胆固醇为主的混合性结石等。得了胆囊结石并不可怕，可以采取多种方法进行治疗。目前，胆囊结石主要采取手术的方法治疗，疗效比较确切。而在手术之后需要加强对患者的护理，减少并发症的发生，促进患者尽快恢复。

一、胆囊结石都有哪些症状表现

很多胆囊结石患者，在发病后没有明显的症状，只有在体检的时候才会发现，这种情况称为静止性胆囊结石。其它患者则可能出现胆绞痛的胆囊结石典型症状，具体以急慢性胆囊炎为主要表现。总的来说，胆囊结石患者常见症状表现，主要包括了胆绞痛、右上腹隐痛、胆囊高积液等。患者饱餐或进食油腻之后，或是在睡眠中改变体位，会引起结石移位、胆囊收缩，导致迷走神经兴奋。结石在胆囊颈部、壶腹部嵌顿，阻碍胆囊排空，导致胆囊内部压力增加，胆囊发生强力收缩，进而造成绞痛的症状。一般发生在上腹部、右上腹的阵发性疼痛，或是阵发性加剧、持续性疼痛。疼痛还会向背部、右肩胛部放射，并引起呕吐、恶心的症状。有些患者由于疼痛强烈，对于疼痛位置难以具体确定。多数患者第一次出现胆绞痛后，会在一年左右复发。有些患者在休息不好、工作紧张、进食过量或高脂食物后，可能感到右上腹、上腹部隐痛，或呃逆、嗳气、饱胀不适等，可能误认为是胃病。如果胆囊结石长期嵌顿，或造成胆囊管阻塞，但没有出现感染，胆囊黏膜对胆汁中的胆色素加以吸收。分泌黏液性物质，进而形成胆囊积液，也称为白胆汁，主要是透明无色的积液。除此外，还可能引发一些其它的症状，如轻度黄疸，小结石通过胆囊管进入胆总管形成的胆总管结石，结石通过括约肌嵌顿在壶腹部引发的胆源性胰腺炎，或长期刺激引起的胆囊癌等。

二、胆囊结石的手术方法

在胆囊结石的手术治疗中，主要采取腹腔镜胆囊切除术治疗。一般情况下，如果胆囊结石没有明显的症状，是不需要进行手术治疗的，可以随时观察。但是如果出现了一些特定的情况，就需要及时采取手术治疗。例如结石直径在3cm以上，合并胆囊息肉且在1cm以上，存在胆囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病、合并心肺功能障碍、发现胆囊结石超过10年等。而在进行胆囊切除术治疗的同时，一些情况下患者还需要接受胆总管探查术。例如根据术前病史、影像检查、临床表现等，发现具有胆总管梗阻的现象，或是具有胰腺炎、胆管炎、反复性胆绞痛、胆总管结石、梗阻性黄疸等情况。手术中发现存在胆总管病变。例如术中胆道造影，发现胆总管有肿块、蛔虫、结石等，胆总管扩张直径达到了1cm以上，胆管壁明显增厚，存在胰头肿物或胰腺炎等。单管穿刺抽出泥沙样胆色素颗粒、血性胆汁、脓性胆汁等。如果胆囊结石比较小，可能通过胆囊管进入到胆总管当中。而为了避免不必要的并发症及盲目的胆道探查，可以采取胆道镜检查、胆道造影等。胆总管探查术后，需要留置T型引流管，可能出现并发症，需要加以注意。

三、胆囊结石术后如何护理

为了保证患者的手术疗效及术后恢复效果，在胆囊结石手术后，应当重视术后护理工作。开展全面的健康教育宣传，向患者和家属详细讲解疾病和手术相关知识，让患者对自身疾病正确认识。对患者的疼痛情况进行评估，明确用药可能出现的不良反应，确保药物正确使用，患者积极配合。术后要注意预防感染，确保引流操作的无菌性。对患者进行口腔、皮肤的定期清洁。如果发现手术切口出现渗血渗液，都要及时处理，有需要的可以采取抗生素抗感染治疗。患者在手术后通常都会出现一定的疼痛情况。对此，可以让患者采取舒适的体位，以缓解疼痛。根据医生的指导，对患者使用止痛药物。结合患者临床表现，包括语气、睡眠、饮食、表情等，对患者疼痛程度准确评估。结合患者性格、年龄、疼痛耐受度等指标，制定个性化的镇痛方案。以非药物镇痛为主，药物镇痛为辅，在使用镇痛药时先从小剂量开始，然后逐渐增加，疼痛加重可适当加量，无疼痛要立即停药。重视术后饮食护理，对于患者的病情恢復有着直接的影响。很多患者在术后可能出现一些不良反应，例如营养摄入不足，导致抵抗力下降，影响生活质量和术后恢复等。所以，要对患者各项指标充分了解，制定科学的饮食方案，确保营养平衡充足。同时帮患者养成良好的饮食习惯，避免疾病复发。术后要指导患者适当进行运动锻炼，有利于术后康复。根据患者的实际情况选择运动内容，如瑜伽、散步等，但要注意避免伤口牵拉。运动量和运动时间要循序渐进，避免过度。还要对患者做好健康随访，定期电话或上门了解患者恢复情况，开展完善的延续性护理，为患者提供持续的护理服务。

当前临床上对于很多胆囊结石，都采取手术治疗的方法，能够达到比较理想的治疗效果。而患者的术后恢复则与术后护理有很大关系。要做好各个方面的术后护理工作，为患者提供准确的护理干预，以促进患者康复。

四川省阿坝州理县人民医院外科  四川阿坝州  623100