口腔肿瘤术后留置胃管鼻饲饮食防止误吸和窒息的方法

张雪芹

口腔肿瘤术是针对口腔皮肤粘膜处发生病变的一种治疗手段，由于病变部位存在于口腔之中，对于进食有很大的影响，所以，口腔肿瘤术后要格外注意，如若处理有偏差，会影响到手术的持续进行。

对于术后无法进行口食的患者，为了机体的正常代谢，有时需要给予患者鼻饲饮食来配合治疗。但在实际治疗过程中，鼻饲饮食常常会出现反流的情况，致使患者发生误吸，进而吸入到肺中，引发肺部并发症，导致患者的病情加重，甚至还会威胁到患者的生命。据有关数据表明，通过鼻饲饮食治疗的患者，其误吸率高达5.7%，而长期采用此方式治疗的患者，患并发症的概率高达76%，可见，预防口腔肿瘤术后患者的鼻饲饮食是具有非常重要的作用的。

一、口腔肿瘤术后留置胃管鼻饲饮食

1.鼻饲饮食出现误吸的原因

（1）患者体内各项组织结构衰老或功能减退等因素。

（2）存在机械通气的情况。

（3）在鼻饲饮食时所使用的胃管，置入胃里的长度不够或者胃管移位导致。

（4）在使用鼻饲饮食时，所使用的卧位不当。

（5）鼻饲进食后，吸痰的方式不当。

（6）若患者在术后服用的抑酸药物，有时会出现误吸的可能。

（7）高龄患者在采取胃管鼻饲饮食时，误吸属于高危情况。

（8）当出胃管时，会出现误吸的情况。

（9）与鼻饲饮食的灌注速度、灌注的量以及浓度有很大联系。

（10）中枢神经系统出现异常的患者，在鼻饲饮食过程中，也有可能出现误吸的情况。

2.处理方法

（1）口腔肿瘤患者在术后采取胃管鼻饲饮食时，为防止呛咳窒息和误吸，体卧位是一个很重要的因素。当患者采取鼻饲饮食方式来进食时，最好是半卧位的体位。鼻饲是带有人工气道的，所以，患者若是按照休息时的卧位来进行鼻饲，就会引起误吸。因此，在鼻饲时，需要将床头太高至30度，借助重力的作用，将胃里的东西快速清空，减少胃压力。而且平卧位还容易导致食物反流，使口咽部的分泌物集至咽部，如此会刺激吞咽，对于鼻饲饮食是不利的。

（2）在每次进行鼻饲饮食时，都要保证胃管的长度和位置是否处于正常状态。

（3）在鼻饲2小时后，胃里若残留食物至150ml以上，可以考虑通过胃潴留的方式来观察患者口鼻腔内的分泌物，要注意区分分泌物的正常与否，若通过观察，发现残留物为鼻饲饮食后反流的食物，那么，需要及时告知医生进行清除。同时还要调整好卧位，观察腹部肿胀的情况，抽吸胃管来观察胃潴留，若超过150ml，就需要停止鼻饲，至少4个小时，并及时与医生联系，若情节严重，则需减少鼻饲灌注量与胃动力的药物。

（4）尽可能用等渗营养液和低脂营养液，将脂肪热量控制在30%-40%左右。

（5）及时了解患者的饮食习惯和事物，可以在鼻饲液体当中加入一些调味剂，改善营养液的味道，幫助患者有效进行鼻饲饮食。

（6）当前临床上鼻饲饮食使用的一次性硅胶胃管，第三个孔的位置与胃管顶端的距离较远，若按照常规深度置管，可能会导致次测孔在食管上面。当通过鼻饲饮食注入流食时，测孔就会外溢食物，导致食物反流至咽部引发呛咳。因此，此时应加大胃管的置管深度，使得胃管的三个侧孔均能够进入胃部，减少食物的反流情况。此基础上可以再增加床头的高度，如此便更利于食物的消化。

（7）患者中枢神经系统异常病症的患者，一般食管功能都较为异常，易发生反流的情况。所以在进行鼻饲时，要适当延长胃管深度，将床头抬至合适范围，避免食物反流。若依旧还会出现反流的情况，需立即停止鼻饲，采取静脉输入的方式来维持体内营养需求。

（8）拔管时，需要将弯盘放置在患者的颌下，用止血钳夹住胃管的末端，可以有效减少拔管时胃里的食物反流至呼吸道。此时用纱布包裹住近鼻孔处了胃管，辅助患者深呼吸，找准时机，在患者呼气时，迅速拔除胃管。

（9）鼻饲时，要注意三方面：鼻饲的浓度、温度及速度。特别是对于长期留置胃管的患者，由于鼻饲饮食的影响，患者的肠胃功能减弱，若单次的鼻饲量过多或速度过快又或是浓度过高，都有可能造成胃潴留的现象。此时可以辅助使用肠内营养泵，恒温条件下持续输入鼻饲液，可以控制输入的速度，避免速度过快造成食物反流引发窒息。

3.鼻饲饮食的注意事项

（1）患者在鼻饲后的1小时内，不宜走动，也不宜翻身;在2小时内，不得头低脚高，避免反流;鼻饲后最好不要采取平卧位，保持半坐位30分钟左右。

（2）鼻饲前后均需抬高床头，将气囊内充入5-8ml气体，以防止反流。

（3）进行鼻饲前，需将气管套管内剩余的痰液清洗干净，并且在鼻饲后的1小时之内尽量不要吸痰。

（4）患者床边及时配备吸痰器，一旦发生呛咳，可以通过吸痰器及时吸出。

二、口腔肿瘤术后的注意事项

1.口腔肿瘤术后要避免摄入高脂肪类以及油脂类的食物，禁止食用高温油炸或剩菜剩饭。

2.口腔肿瘤术后患者应减少腌菜或碳、烤、烧食物的食用。

3.口腔肿瘤术后患者要避免吃的食物过烫或者一些刺激性食物。

4.口腔肿瘤术后患者应忌烟忌酒，避免它们对口腔的刺激。

三、口腔肿瘤术后饮食护理的注意事项

1.口腔肿瘤术后患者需要经历一段时间，创面的伤口才能完全愈合。所以，在未完全愈合之前，是禁止从口腔内进食的，一般会采取留置胃管的方式给予患者鼻饲饮食，进而保证患者能够给机体补充足够的营养。

2.口腔肿瘤术后患者在拔出胃管之前，最好先进一些流质食物，等身体没有不适的情况下，在选择性的进一些半流食。待身体慢慢好转后，可根据患者自身的恢复情况选择合适的食物来补充营养。

3.口腔肿瘤术后患者应每日补充足量的营养物质，因手术损耗太多机体能量，想要加速恢复，需保证身体的正常代谢。可以多吃些高蛋白、富含维生素的食物。除此之外，应选择容易吸收和消化的食物，这样有助于患者在术后以最快的速度恢复体力。

4.口腔肿瘤术后患者禁止食用过甜过酸、过冷过热或辛辣等高强刺激的食物，这些食物虽爽口，但却不利于患者后期的病情恢复，甚至还会进一步使得口腔恶化，所以，不可因一时嘴贪而给后续治疗带来不必要的麻烦。

5.建议口腔肿瘤患者在术后多吃一些高纤维食物，可以促进机体的新陈代谢，促使体内有效的排除癌症因子等有害物质，帮助身体快速恢复。

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