胆囊炎怎么预防和治疗

何海

一、什么是胆囊炎

胆囊炎多由于细菌性感染，或常不吃早饭或常吃辛辣刺激、油腻、油炸食物等多种因素，使患者胆囊内出现结石，导致胆囊炎性改变的一种临床表现。胆囊炎的主要表现为右上腹部出现阵性疼痛，常伴随肩背部放射性疼痛。胆囊炎根据其临床症状可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎;急性胆囊炎发病原因多为进食油腻的食物且胆囊内有结石，导致胆囊急剧收缩，胆囊内的结石刺激胆囊壁出现疼痛，一般疼痛较为剧烈，也有少数其他原因导致急性胆囊炎发作;慢性胆囊炎往往是胆囊内长期有结石存在，导致胆囊功能异常，或急性胆囊炎反复发作形成慢性胆囊炎，其症状不如急性胆囊炎明显，但若处于急性发作期，其症状与急性胆囊炎一致。

二、胆囊炎的病因

（1）胆囊结石的病因：无论是急性胆囊炎还是慢性胆囊炎患者，大多都同时患有胆囊结石，胆囊结石是胆囊炎发作的前提之一。而膽囊结石的出现主要与以下几点有关：

1.经常吃高脂肪、高胆固醇、高糖的食物;

2.患有胆道寄生虫病;

3.肥胖或体力活动较少者;

4.长期服用降血脂药物，如烟酸、安妥明等

5.进行过迷走神经切断术的患者，手术破坏了胆囊的排空功能，导致胆囊结石出现;

（2）急性结石性胆囊炎的病因

1.胆囊管堵塞：患者的胆囊受到结石、肿瘤等堵塞胆管颈或胆囊管后，胆囊的排空受影响，导致胆囊壁血管受压，供血不足，降低机体对化学刺激和细菌感染的抵抗力。

2.细菌感染：导致胆囊炎的细菌大多从胆道进入胆囊，亦可从淋巴进入胆囊，胆汁流出受阻时细菌便有肯能在胆囊中繁殖，从而造成胆囊细菌感染。

（3）急性非结石性胆囊炎的病因

患者出现胰腺相关疾病和严重消化道反流性疾病、严重感染、严重创伤等情况，导致全身血流灌注降低，胆囊的供血量下降，使胆囊壁以及胆囊黏膜受损，从而引发急性胆囊炎。此外由于某些疾病需要禁食，选择通过静脉输入营养物质使胆囊缺乏胆囊收缩素的刺激而瘀滞，胆汁浓度增加会刺激胆囊黏膜引发胆囊感染。

（4）慢性结石性胆囊炎的病因

1.胆囊结石：结石会导致胆囊管阻塞，导致胆囊黏膜损伤，进而反复出现胆囊壁炎症。

2.细菌感染：当胆囊或胆管出现阻塞的时候，便有可能导致肠源性细菌感染。

（5）慢性非结石性胆囊炎的病因

1.感染：主要为肠源性细菌感染。

2.胆囊排空障碍：胆囊排空障碍是慢性非结石性胆囊炎的主要病因，由于胆囊排空受干扰，从而出现胆液滞留，导致胆囊增大，并逐渐出现胆囊壁纤维化等情况，从而导致胆囊炎。

3.胆囊缺血：当患者出现严重创伤、败血症等重症疾病时，便可能导致胆囊黏膜长时间缺血，从而引发胆囊炎。

三、如何预防胆囊炎

1.加强锻炼，保持正常的体重，特别是脑力活动人群，需要加强生活中的锻炼，避免体重超标，肥胖是导致胆囊炎的重要因素之一。

2.避免饮食不规律，进食要准时，不可过饱或饥饿时间太久，在空腹的时候，胆囊内会充满胆汁，胆囊的粘膜吸收水分会使胆汁变浓，并刺激胆管从而导致胆囊炎的发生。

3.避免大量进食油腻、油炸等含脂肪量较高的食物，因为进食脂肪过多后会刺激胆囊反射性收缩，如果胆囊收缩太剧烈会引发胆绞痛的急性发作，且体内胆固醇含量过高可能会导致胆囊出现结石，进而导致出现胆囊炎，所以要减少胆固醇的摄入，减少使用如动物肝脏、鱼子、鸡蛋黄等高胆固醇食物。

4.避免腹部受凉，特别是睡眠时要避免肚子外露，因为腹部着凉可能会使胆囊剧烈收缩，诱发胆囊炎。

5.确诊肠寄生虫和胆结石的患者，要尽快治疗，避免引发胆囊炎。

6.确保蛋白质的摄入量足够，如果蛋白质长期摄入不足，可能会导致胆囊形成结石，从而引发胆囊炎。

四、胆囊炎的治疗方法

（1）药物治疗

治疗胆囊炎的药物主要包括抗菌药物和解痉药物。抗菌药物主要作用是预防和治疗感染，常用的药物有硝基咪唑类抗菌药物以及第三代头孢菌素，代表药物有头孢哌酮钠舒巴坦钠和奥硝唑。解痉药主要使缓解胆囊平滑肌痉挛，常用药物有盐酸菪碱和间苯三酚，其中消旋山莨菪碱的价格较为便宜，但是有一定副作用，如口干等。间苯三酚副作用较小，但价格相对较为昂贵。但不是所有胆囊炎都可以通过药物治疗控制，部分胆囊炎患者用药后可能病情无好转，甚至病情可能恶化出现胆囊化脓、穿孔等情况，主要出现在急性非结石性胆囊炎，需要尽快进行手术治疗。对于反复发作胆囊炎的患者，也要考虑进行手术治疗，避免胆囊长时间出现炎症导致胆囊癌变。

（2）手术治疗

一般胆囊炎患者经药物治疗半年以上，病情改善不加或患者本人有强烈手术意愿，便可以考虑做微创或开腹胆囊切除术等。若患者患有胆囊炎且有胆囊结石，可选择以下三种方法：

1.若是单发结石，且结石较硬，可以考虑进行保胆取石术，即在患者腹部切开小口后用胆囊镜在胆囊底切开，再用胆囊镜将结石取出并缝合胆底。但此治疗方法有复发的风险，需向患者解释。

2.如果患者的胆囊壁厚度没有超过6 mm，且结石不大，可以考虑首选腹腔镜胆囊切除术，即为在肚脐切开一个小口，将腹腔镜插入，并在腹部做三个小孔插入其他手术器械，然后将胆囊切除。

3.慢性非结石性胆囊炎患者，在无法进行腔镜治疗或当地不具备腹腔镜切除胆囊的条件下，应考虑开腹做胆囊切除术。

近年来随着人们生活水平的上升，胆囊炎的发病率也相应提高，想要预防这个“富贵病”就要保持健康的饮食和适量的运动避免肥胖，若已经确诊胆囊炎的患者便需要积极配合医生，以早日康复。

旺苍县中医医院 四川广元 628200