什么是第三脑室肿瘤

覃宗明

第三脑室肿瘤指人体大脑中第三脑室内出现的肿瘤，可分为原发于第三脑室的肿瘤或由第三脑室外突入第三脑室内增殖的肿瘤两种。第三脑室内的原发性肿瘤主要包括：胶样囊肿、胆脂瘤、生殖细胞瘤以及胶质瘤等，第三脑室肿瘤可见于各个年龄段，但多发于成年人，且没有型别差异。第三脑室位于大脑深部，其周围有许多重要的脑组织，进行肿瘤切除手术有一定的困难，术后容易出现合并症。

★第三脑室肿瘤的病因

（1）遗传因素

患者的原癌基因被激活、抑癌基因失效。肿瘤抑制基因失去作用以及修复错配DNA的基因缺失，导致DNA的损伤不能被修复，各种原因累积到一定程度后便会导致原癌基因与抑癌基因的的变异，如调节各种细胞进入程序性死亡的基因无法正常表达等原因，会导致肿瘤的出现。当肿瘤直接出现于第三脑室或由外界突入第三脑室的肿瘤均被成为第三脑室肿瘤。

（2）后天理化因素

长时间接触酰化剂、烷化剂、真菌毒素、亚硝胺类、芳香胺类以及多环芳烃等化学致癌物质后可诱发肿瘤。此外，热辐射、离子辐射以及DNA与RNA致瘤病毒也可诱发肿瘤。

★第三脑室肿瘤的临床表现

（1）颅内压升高相关症状

由于患者的脑脊液循环受到肿瘤的阻塞而发生循环障碍，导致患者的颅内压上升与脑室扩大，患者可出现恶性呕吐与剧烈的头痛。患者改变头位或体位可能会使疼痛得到缓解，这种情况可能是由第三脑室内的肿瘤因体位改变而移动而使脑脊液循环暂时恢复正常，从而使头痛停止或减轻。当患者解除特定体位或头位，肿瘤回位后会再次阻塞脑脊液循环，从而使头痛复发，头痛严重的患者可能会出现昏迷甚至死亡的情况。由于大多患者在俯卧时头痛会减轻，仰卧时加重，所以患者容易出现强迫性头位与强迫性体位。

（2）眼底變化

患者颅内压力上升后可能会引起视神经乳头水肿，其临床表现为视神经乳头边界不清晰，失去生理凹陷。有些继发性第三脑室肿瘤会压迫视神经，造成视神经萎缩。若颅内压长期异常上升可导致继发性神经萎缩，患者可出现视力下降甚至失明。

（3）局灶症状

当患者第三脑室内的肿瘤入侵附近的脑组织时会发生各种局灶症状。其表现随肿瘤的具体部位与发展的方向而不同，较常见的是下丘脑受损的相关症状，包括内分泌代谢失调，如水盐代谢障碍、性机能障碍等。其在临床上的症状为停经、月经失调、阳痿、性欲减退等;儿童患者可表现为性早熟。因下丘脑与人体的脂肪代谢有一定的关系，故患者可能会出现脂肪代谢异常而导致肥胖。当肿瘤入侵摄食中枢时，患者可能会出现厌食症状，少数患者反而会表现食欲亢进。当肿瘤向四叠体、中脑方向发展时，患者可出现神经麻痹、听力衰减和上视困难等症状。第三脑室肿瘤常常会影响海马体-丘脑-下丘脑与乳头体的联系，患者可伴随出现精神改变及记忆力下降。若肿瘤向脑干方向发展，导致脑干受到压迫，并使其供血受到影响时，患者可出现双下肢肌肉力量减弱，容易发生腿软、跌倒等情况。出现于第三脑室前部的肿瘤会入侵视交叉、视神经而导致视野缺失和视力减退。少数患者会出现间脑性癫痫发作。

★第三脑室肿瘤的常用诊断方法

（1）CT扫描与核磁共振

1.CT脑扫描对脑部肿瘤的诊断价值极高，可清楚地观察肿瘤的所处位置、大小、形态以及影响范围等。但CT脑扫描对1 cm以下的脑肿瘤诊断效能较低，肿瘤的CT影像结果多表现为高密度形态，在注射造影剂后对某些肿瘤的影像有增强作用。因此CT扫描是脑肿瘤的首选检查方法。

2.核磁共振对软组织的分辨率比CT扫描高，可检出5 mm以下的病变，其诊断颅内肿瘤的价值较高。

（2）X线检查

头部颅骨X线扫描可检出脑肿瘤对颅骨的各种影响，对脑肿瘤的诊断有较大作用。如颅内压上升，表现为脑回压迹象增多、颅缝分离等，不同的肿瘤发生部位的X线影像特征也会不同。

（3）脑血管造影

对脑部血管进行造影显像检查可判断肿瘤的具体位置，可通过影像结果中的异常血管来为诊断提供依据，对脑部肿瘤供血情况和血管病变的诊断价值较大。其中数字减影血管造影术显像的结果最清晰。

（4）正电子计算机断层显像扫描

正电子计算机断层现象扫描能显示出肿瘤内部的代谢情况、血液流量等信息以及肿瘤组织学分级等，还可用于评价肿瘤治疗的效果，如化疗、放疗以及手术治疗等。

★第三脑室肿瘤的治疗手段

脑部肿瘤的主要治疗方法以外科手术治疗为主，并进行对症治疗与放疗、化疗辅助。外科治疗方案需根据肿瘤的具体部位、性质以及患者的具体情况来制定。对症治疗主要包括抗癫痫治疗和降低颅内压力治疗等。

（1）药物治疗

1.降低颅内压力：可选择适当地脱水药物进行颅内降压治疗。

2.抗癫痫治疗：易发术后癫痫的患者，需遵循医嘱规范服抗癫痫药三个月以上，以防止癫痫发生。若患者术前或术后已出现癫痫的患者应连续服用抗癫痫药，癫痫停止发作六个月以上可停止服药。

（2）手术治疗

手术是目前脑肿瘤的主要治疗方法，是良性肿瘤的最佳治疗方法;恶性肿瘤也应争取完全切除，为后续放化疗创造机会。

（3）放化疗

1.放疗：根据不同情况使用各种放射线对脑部肿瘤进行局部治疗，如α、β、γ射线以及各种X线、电子线、质子束等。

2.化疗：使用化学药物灭杀癌细胞的治疗方法，由于药物会随着血液循环遍布全身，所以化疗可用于治疗中晚期已扩散的肿瘤。

若想降低肿瘤找上门的概率，除了要避免接触一些致癌物质，如上文所述的各种化学物质等，还要保持健康的生活习惯。此外还要定期进行体检，以做到肿瘤的早发现早治疗。

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