小儿急性阑尾炎单孔腹腔镜与内镜逆行治疗对比

王一心 李革

摘要：目的 分析在小儿非复杂性阑尾炎患者中，采用单孔腹腔镜手术切除阑尾与内镜逆行阑尾炎治疗术的疗效以及患儿预后。方法 将在我院就诊的60名急性非復杂性阑尾炎患儿随机分为两组，观察组30名患儿采用单孔腹腔镜切除阑尾，对照组30名患儿给予内镜逆行阑尾炎治疗。 结果 对照组各指标均优于观察组（P<0.05），差异均有统计学意义。 结论 在小儿非复杂性阑尾炎中经内镜逆行阑尾炎治疗术不仅能在保证阑尾炎治愈的前提下保留阑尾本有的免疫调节功能，更是对患儿身心的最大保护。

关键词：小儿;急性阑尾炎;单孔腹腔镜;内镜逆行阑尾炎治疗术

目的：小儿急性阑尾炎的诊断和治疗一直是小儿外科的工作之重，却往往因为患儿不能清楚表达症状与体征而被延误治疗，随着大家关注度的提高，对小儿急性阑尾炎的诊治越来越重视。现在运用腹腔镜手术治疗阑尾炎已成为阑尾炎治疗的主流，而单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎因其创伤小，术后美观效果好，已成为临床工作中的首选。我国刘冰熔学者创新性提出的内镜逆行阑尾炎治疗术经人体自然管道治疗阑尾炎更是打破了以往对于阑尾炎治疗的认识，在内镜诊断的同时治疗阑尾炎，成为了新的治疗阑尾炎的主要方式。目前单孔腹腔镜下阑尾切除术因其术中出血量少，且术后肠道功能恢复及住院时间较短、并发症少、预后良好，并且较开腹手术传统三孔腹腔镜下阑尾切除术更加美观，且现在腹腔镜技术成熟，更容易被患者接受。而内镜逆行阑尾炎治疗术手术创伤小，安全效果良好，且不影响患儿正常生理解剖，保留了阑尾正常生理功能。故在此分析在小儿非复杂性阑尾炎患者中，采用单孔腹腔镜手术切除阑尾与内镜逆行阑尾炎治疗术的疗效以及患儿预后。

1.资料与方法

1.1一般资料

现对我院2020-03至2021-03住院60名年龄在3～12岁急性非复杂性阑尾炎患儿的临床资料做一统计，将其随机分为两组，观察组30名患儿采用单孔腹腔镜切除阑尾，对照组30名患儿给予内镜逆行阑尾炎治疗。

1.2方法

1.2.1.单孔腹腔镜下阑尾切除术：待麻醉生效后在患儿脐部做一长约1cm的弧形切口，逐层切开皮肤后置入套管针，建立人工气腹，待气腹构建完成后，将患儿调整至头低足高位，并适当抬高右侧，置入带有操作通道的腹腔镜，探查腹腔情况，如腹腔内有较多脓液则吸净脓液后确认阑尾位置，充分暴露阑尾后，将阑尾与周围组织钝性分离，用抓钳将患儿阑尾提到脐孔下，拔除腹腔镜同时将阑尾提出腹腔，结扎阑尾根部，在距根部0.5cm处将阑尾切除，对其残端进行消毒后置入腹腔，再次置入腹腔镜观察腹腔情况，仔细检查后解除气腹并缝合伤口。

1.2.2内镜逆行阑尾炎治疗术：1）做好肠道准备：术前禁饮食，常规进行清洁灌肠;2）内镜下插管：沿肠道逆行至回肠末端，观察阑尾开口处是否存在脓液、有无粪石阻塞等情况，因阑尾开口常有Gerlachs瓣覆盖，导致插管进行困难，故常采用透明帽技术联合Seldinger技术，保证能够安全且容易的进行插管;3）阑尾腔减压：插管成功后应立即抽吸阑尾腔内的脓液，以降低阑尾内压力，避免阑尾因压力过高而导致缺血坏死;4）阑尾造影：待阑尾腔内压力减小后，在导丝引导下置入造影导管，并注入适量造影剂，以显示阑尾腔内有无狭窄、充血、缺盈等情况;5）支架引流：在x线及内镜直视下将塑料支架置入阑尾腔内，充分引流阑尾腔内的脓液，降低阑尾腔压力;6）阑尾腔冲洗：支架引流后1周，阑尾腔炎症消退后，取出支架，用生理盐水及抗生素充分冲洗阑尾腔至干净，再次造影显示阑尾腔已通畅。

1.3观察指标

对患儿的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症的情况进行对比。

2.结果

两组患者均顺利完成治疗，观察患儿手术时间、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症并做分析结果显示对照组各指标均优于观察组（P<0.05），差异均有统计学意义。

3.结论

小儿急性阑尾炎在5岁以上儿童中发病率较高，大多是由粪石堵塞、细菌感染所导致，小儿阑尾炎病情进展较快，但患儿年龄较小，不能准确地提供病史，再加上小儿大网膜尚未完全发育，不能够起到保护作用，导致小儿阑尾炎患者症状体征远不如成人典型，这不仅增加了诊断难度，还加大了漏诊误诊的机率，一旦出现治疗延误很容易发生化脓穿孔等并发症，对患儿生命健康造成威胁，因此，及时准确的诊断和安全有效的治疗措施是我们工作当中的重点。小儿患者处于生长发育重要阶段，身体机能、对手术耐受程度远不如成人，传统开腹手术创伤大，对患儿身体素质要求高，且术中可能损伤其他组织，对患儿手术后恢复及未来生长发育造成不利。当代医学发展进步，开腹手术切除阑尾早已被腹腔镜技术所取代，儿童是一个特殊群体，在能达到治愈急性阑尾炎的同时，患儿家属对于术后美观性要求更高，所以单孔镜下阑尾炎切除术越来越多的被应用。阑尾不仅含有大量微生物为肠道菌群的生长繁殖提供了支持，更是人体的免疫器官，其内富含对于清除肠道病原微生物起到重要作用的巨噬细胞、T淋巴细胞以及B淋巴细胞等免疫相关性细胞。而且在年轻群体中，阑尾还能有效地预防结肠癌，所以对于阑尾炎的治疗应该慎重，不能盲目切除阑尾。由于内容物堵塞管腔，致使腔内压增大，引发细菌感染和肠壁缺血是造成急性阑尾炎直接病因，而内镜下逆行阑尾炎治疗术正是经身体自然管道，在内镜直视下进入阑尾管腔，取出阻塞的内容物，从病因上治疗阑尾炎，操作安全有效，且手术时间短、术中出血少、术后恢复快、没有手术瘢痕，满足了患儿家属对于审美的要求，而且经内镜逆行阑尾炎治疗术治疗的急性阑尾炎患儿保留了正常阑尾生理结构，对患儿未来的生长发育更有益处。

综上所述，在小儿非复杂性阑尾炎中经内镜逆行阑尾炎治疗术不仅能在保证阑尾炎治愈的前提下保留阑尾本有的免疫调节功能，更是对患儿身心的最大保护，可以想象未来对于小儿急性阑尾炎的诊治，内镜逆行阑尾炎治疗术将会成为临床工作的主流。

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作者简介：王一心（1996.08--）女，山东省日照市人，吉林省延吉市延边大学临床医学外科学专业研究生

延边大学  吉林延吉 133000