MSCT影像分析在结肠癌术前T分期的实施意义

赵初营 杨莹 朱雪峰

摘要：目的：探讨MSCT影像分析在结肠癌术前T分期的临床应用价值。方法：回顾性分析2015年11月-2020年11月在我院收治的60例结肠癌患者为研究对象，将术前经MSCT影像学的检查结果与术后病理诊断结果进行对比，分析其诊断的准确性、特异性和敏感性。结果：与病理诊断结果对比，MSCT影像学对结肠癌Tl-T2期诊断的敏感度、特异度、准确性均为85.71%、88.00%、86.67%、98.52%、96.27%，T3期均为68.57%、80.00%、73.33%、86.80%、84.46%，T4期均为74.29%、76.00%、75.00%、99.05%、96.43%，其中Tl-T2诊断准确性较高。结论：MSCT在结肠癌术前T分期中准确性较高，具有显著的临床应用价值，能够可为结肠癌术前的诊断、治疗方案合理化的选择提供重要的数据支撑，有效提高患者的临床效果，改善预后。

关键词：MSCT影像分析;结肠癌;T分期;应用价值

结肠癌属于临床上常见的一种恶性肿瘤，近些年，该疾病的发生率呈现出逐渐上升的趋势，并且逐渐年轻化，严重威胁了人们的身心健康，降低了生活质量。目前临床主要采用手术方式进行治疗，而疾病早期进行术前T分期，通过明确肿瘤的位置、大小、形态等情况，利于选择正确的手术方式，提高临床效果，改善预后[1]。随着MSCT技术的快速发展，MSCT技术在结肠癌诊断中取得了显著的成績。本次研究选取结肠癌患者为研究对象，探讨MSCT影像分析在结肠癌术前T分期中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为：2015年11月-2020年11月，研究对象为：我院收治的结肠癌患者，采用随机法选取60例，其中男性患者39例，女性患者21例，最小年龄为43岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（63.21±3.11）岁。所有患者经手术或常规结肠镜活检病理均证实。

1.2方法

1.2.1肠道准备

患者在检查前一晚22h后需要禁食，禁食时间需要控制在8-12h。

1.2.2MSCT检查

在检查过程中，采用Siemens SOMATOM Sensation128层螺旋CT扫描机检查患者的腹部，其扫描参数值为：管电压120kv，管电流：180-250mA/CARE剂量4D，扫描层厚为5mm，层间距为3mm。具体扫描方式如下：指导患者取仰卧位，从膈肌层到耻骨联合扫描，按照从头到尾的顺序完成扫描。扫描之后收集所有相关数据和资料，并传入到西门子MMWP工作站进行处理。

1.2.3图像分析

选用2名经验非常丰富的诊断医生进行盲法阅片，如果分析结果不一致，需要多次进行协商直到意见达成一致。将病理分期作为诊断的金标准，对比并分析MSCT影像T分期情况

1.3结肠癌术前分期标准

1.3.1病理分期标准

Tx：不具有评价原发性肿瘤的价值;TO：无有效依据证明原发性肿瘤;Tis：肿瘤细胞只出现上皮内，没有达到基底或者侵犯到黏膜的固有层;T1：肿瘤已经完全突破了黏膜的固有层，并对黏膜下层造成了严重的侵犯性;T2：肿瘤已经穿透了黏膜下层，并对肠壁固有的基层造成了严重的侵犯，直至肠壁固有的肌层;T3：肿瘤在直接穿透肠壁固有基层的情况下，浸润到浆膜下，或者对不存在覆盖的结肠旁周围组织造成了侵犯;T4：肿瘤已经穿透整个浆膜面，甚至已经直接侵犯到与其向邻近的组织和器官。

1.3.2CT分期标准

T1～2期：病变的肠管管壁出现轻微增厚的现象，增厚程度达到0.6c），病变的边缘非常光滑和平整，并且管壁的外缘或者浆膜面也非常光滑，与脂肪相靠近的地方也非常的清晰;T3期：病变肠管管壁呈现出明显的不规则现象，并且管壁增厚、管腔变窄，管壁外缘或者浆膜面整体上都非常的不平整，并且呈模糊状，周围的脂肪密度明显增高，但是无显著的条索状影;T4期：对于存在病变的肠管浆膜面，其密度升高，邻近脂肪的密度也随之逐渐增高，内部可以看见条索状的密度，或者是结节状的密度影，病变肠管所相邻的结构分界非常模糊，肿瘤会从内向外不断浸润、生长，并且还会对周围组织和器官造成严重的影响。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0处理器作为统计数据和信息的工具，此次研究中的计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义

2结果

2.1结肠癌MSCT影像的具体表现

此次研究60例患者均在术前经MSCT诊断为结肠癌，具体表现为：肠壁明显增厚，管腔显著变窄，有部分会出现软组织肿块狭窄，并且呈不规则状，增强扫描后发现不均匀的强化，其中有56例患者的肠壁厚度为达到6.Omm，甚至超过6.Omm，全组肠壁厚度范围为4-38mm。经病理诊断后，Tl和T2期的肿瘤共有9例，经MSCT影像判断共有7例，其中有2例患者评估为T4期。经病理诊断，T3期肿瘤共有8例，经MSCT影像判断共有7例，其中有1例患者为诊断为T4期。病理诊断，T4期肿瘤患者共有43例，经MSCT影像判断正确有40例，其中3例患者被评估为T3期。

2.2结肠癌MSCT影像学T分期诊断效能

与病理诊断结果对比，MSCT影像学对结肠癌Tl-T2期诊断的敏感度、特异度、准确性均为85.71%、88.00%、86.67%、98.52%、96.27%，T3期均为68.57%、80.00%、73.33%、86.80%、84.46%，T4期均为74.29%、76.00%、75.00%、99.05%、96.43%，其中Tl-T2诊断准确性较高。

3讨论

近些年，随着影响学技术的不断发展与进步，MSCT影像技术在临床上被广泛应用，并在结肠癌术前T分期MSCT影像分析获取了不错的成绩[2]。MSCT扫描技术属于临床上常用一种检查方式，可以实现多方位的检查，获取更加具体的数据和图形信息，能够及时准确的判断肿瘤的位置以及具体的浸润情况，尤其是在对肝脏转移的评估，可以临床提供重要的参考价值[3-4]。本次研究中，MSCT术前T分期与术后病理结果对比显著的一致性，MSC在Tl-T2期的检查中直接检查到固有肌层的情况，但是在检查过程中扔出下2例患者被评估为T4期，这2例患者经病理证实为肿瘤合并结肠炎症。T3期肿瘤经MSCT影像学分析，表现为浆膜面整体不够平整，浆膜面显示非常低模糊，周围脂肪中的间隙密度有明显增高的现象，但是不存在任何的条索状软组织影。T3期肿瘤经MSCT影像学分析，表现为肿块会朝着肠管腔外的方向逐渐生长，直至侵犯到整个浆膜面，其肠周围的脂肪密度也随着呈现出明显增高的现象，并伴有呈条索状或者结节状的病灶。经数据分析发现，MSCT的诊断准确性较高，能够为判断浆膜面的光滑度情况提供有效的判断依据。

同时本次研究中，经病理诊断，T3期肿瘤共有8例，经MSCT影像判断共有7例，其中有1例患者为诊断为T4期;T4期肿瘤患者共有43例，经MSCT影像判断正确有40例，其中3例患者被评估为T3期。经研究发现，在检查过程中部分肿瘤周围组织有明显充血性反应，炎症反应，甚至还有极为显著的纤维化现象，与肿瘤对浆膜层造成侵犯的影像学特征非常相似，这主要是因为过度分期所致，由此也可直接说明，这就表明结肠癌经术前T期诊断，其主要依靠肠管管壁浆膜面的光滑程度、肠周围脂肪间隙的密度是否增高、形态是否发生改变等具体的影像学表现，容易出现漏诊和误诊的现象。

MSCT扫描对结肠癌术前分期也存在一定的局限性，在对病变的具体范围、性质进行判断的过程中存在不确定的影响因素，无法将其全部排除，例如最常见的病灶质地、粘膜色泽的变化等。如果检查时遇到较为的特殊的病变，例如非常表浅的隆起病变，凹陷性病变，其检查的敏感性都非常差，很难为肠道实际运动功能做出最准确的判断，无法为后期提供准确的治疗方案。其次就是对粘膜浸润程度的评估，无法直接鉴别出反应性淋巴结与转移性淋巴结之间存在的区别，很难满足该方面的诊断需求。

综上所述，对结肠癌术前分期采用MSCT扫描进行诊断，具有非常独特的临床应用价值，能够帮助医生选取正确的治疗方案，提高患者的临床效果，延长患者的生命进程，改善预后，值得临床上广泛的推广的与应用。

参考文献：

[1]孙瑜.探讨结肠癌多期增强MSCT影像学表现与术后病理特点[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（9）：152-154.

[2]于明珠，张修石，王洪伟， 等.MRI联合多层螺旋CT增强扫描对结肠癌术前T分期的应用价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（18）：2967-2971.

[3]李红英.MSCT动态增强及后处理技术在结肠癌TNM分期诊断中的应用[J].中华灾害救援医学，2020，8（7）：409-411.

[4]夏文骞.结肠癌患者术前TNM分期、MSCT影像表现及病理表现特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（10）：112-114.

（无锡市第九人民医院 影像科 江苏无锡 212400）