鼻咽癌放疗后患者延续性护理研究进展

黄茜

摘要：目的鼻咽癌是指原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌对放射治疗敏感性较高，且原发灶和颈部淋巴引流区较容易包括在照射野内，因此目前临床上鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗。但放疗可对周围正常组织造成损伤，出现较多副作用，如口干、咽痛、口腔溃疡、吞咽困难、放射性皮炎、嗅觉减退等，造成病人的负性情绪，影响其生活质量。自我超越是指个体以多种方式拓展个人能力界限，调整个人看法，重建人生目标，调整行为活动，从而超越现状，达到更高层次的自我。自我超越是个体发展过程中的重要资源，能帮助个体挖掘自身的潜在力量以更好地应对生活中的负性事件，从而提高主观幸福感。以往的研究显示自我超越会影响慢性病病人的健康结局，包括精神心理健康、认知和应对方式、生活质量等。

关键词：鼻咽癌;放疗后患者;延续性护理;研究进展

引言

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤类型，鼻咽部解剖位置具有特殊性、复杂性特点，鼻咽癌对放疗具有高敏感性，临床治疗方法以综合治疗为主，其中放疗是最主要的治疗方案，但癌症本身对机体造成恶劣影响，以及放化疗造成的不良反应等均会造成一系列的身心健康问题。常见不良反应包括焦虑、口干、皮炎、口腔问题、吞咽困难等，一旦发生不良反应会直接影响患者的生活质量。而影响鼻咽癌患者自我管理效能的心理社会因素包括自我效能、治疗有效性信念、行为意图、并发症感知、情绪、压力、健康教育等，其中医护人员在患者健康管理过程中扮演重要角色，提供临床认知干预与患者自我管理效能密切相关。延续性护理是一种将医院护理服务延伸至医院外的护理模式，使患者在离开医院也能接受持续的护理服务，也能强化患者自觉、主动地配合完成出院后的治疗和护理。本次探究鼻咽癌放疗后患者延续性护理研究进展，现综述如下。

1延续护理概念及核心要素

世界卫生组织（WHO）定义的延续护理是指护理人员对在不同场所转移期内患者发生的健康问题给予积极的应对与处理，保证患者的卫生服务质量，将住院护理延伸到社区、家庭的护理模式。亦是根据患者合理需求，医疗保健者为其提供无缝隙、连续性的护理，使其最大地促进疾病的康复，促进患者实施有效的自我管理的过程。目前，延续护理已广泛应用于高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病管理领域中，是将住院护理延伸，真正体现优质护理服务的内涵，以患者为中心的服务延伸到社区及患者家庭。延续护理的三个核心要素是信息的连续性、关系连续性和治疗护理的连续性。

2目前鼻咽癌延续性护理实施中存在的问题

目前从众多文献可了解的鼻咽癌患者延续性护理实施中存在的问题。从时间上，将治疗期间及出院后居家期并发症的发生分开进行研究，未能连续观察其完整的发生发展规律。从内容上，研究的症状也较单一，系统的并发症研究报道较少，概述其毒副反应的种类及频率的较多，针对并发症随时间的变化趋势研究不多。从形式上，主要以单一的医生或护士观察干预研究为主，以多学科团队协作的研究甚少;患者被动接受观察干预的研究较多，主动及时反馈不良反应的研究较少;从研究目的上，大多数是监测其发生情况，以此来评价临床治疗的效果，而对并发症如何进行系统有效的干预研究少。近年来各大医院通过信息通信技术（患者关爱APP平台、患者及患者家庭延续性护理平台、多学科协作护理模式、医务社工合作、以患者家庭为中心、微信群、QQ群），使地处网络信息通畅地区的患者与医护有较好的信息交流，医护人员可与患者进行有效的沟通，了解治疗后并发症发生发展规律，根据发生规律适时采取相应干预措施减轻患者并发症的痛苦，为患者提供连续性、专业、个性化的护理，提高患者依从性及自我疾病报告结局，降低并发症的发生率及发生程度，改善患者的生活质量。

3讨论

微信在鼻咽癌患者放疗后张口锻炼中的应用：（1）组建延续性护理小组。在科室主任的领导下，组建由护士长、科室医护成员组成的延续性护理小组，护士长任组长，定期开展相关培训，一起学习延续护理干预的理念和方法，培训结束后进行合格性考核，根据患者病情、治疗情况制定规范化的延续性护理方案，并在患者出院时到治愈期间开展相关宣教、康复指导及随访工作。（2）建立患者档案。出院当天帮助患者填写健康档案表，主要包括患者一般信息、疾病情况、治疗情况及复诊情况，根据患者护理需求制定个体化的延续护理方案，并将每次复诊相关信息保存，以便对干预方案进行调整。（3）微信平台的建立。首先我科在微信平台的官方网站免费注册，申请微信公众号“岐黄飘香”。（4）微信公众号平台管理由1名副主任医师（临床专家），1名副主任护师（肿瘤专科护士）及3名主管护师（分别为科研专职护士、心理专科护士、个案管理护士）组成的多学科团队。临床专家也是该团队的主要负责人，它是由一名经验丰富的副主任医师担任，主要工作包括：定期更新发布视频、图片、文章、鼻咽癌的预防;在线回答咨询者提出的问题;与同行医生、护士进行学术交流，探讨解决疑难问题;一起分享国内外相关领域的最新动态，与相关医联体单位、二级医院、社区医院医生联系合作，协调解决有些偏远地区患者复查难的问题。个案管理护士主要职责是：建立电子随访档案即建立每例患者基本信息数据库，主要包括姓名、性别、年龄、住院号、详细家庭住址、文化程度、联系电话、首治时间、肿瘤分期、放疗方法、功能锻炼方法、门齿距。科研专职护士的主要职责是：提供临床数据、专业建议。心理专科护士主要职责是：提供专业支持与介入。肿瘤专科护士主要职责：掌握门齿距测量和指导患者功能锻炼的方法。测量方法：张口至最大，用直尺测量门齿距。（5）人员培训该团队所有成员必须定期考核，若考核不合格者或被患者及家属投诉者，立即退出该团队。

结束语

综上所述，鼻咽癌放疗病人的自我超越为中等水平，与积极应对方式和生活质量呈正相关，与消极应对方式呈负相关。在临床工作中应注重评估和提高病人的延续性护理，从而促进其采取积极面对方式，提高生活质量。

参考文献

[1]王芳.延续性护理对鼻咽癌放疗患者NRS2002评分、患者依從性及疗效影响研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（32）：119-120.

[2]谭汀娜，周昔红，周冰，程梦云.鼻咽癌放疗后患者延续性护理研究进展[J].当代护士（中旬刊），2019，26（11）：12-15.

（赣州市人民医院 江西赣州 341000）