临床路径护理模式在食管癌手术患者中的应用

谢建珍

摘要：目的探讨临床路径护理模式在食管癌手术患者中的应用方法及效果。方法：将68例食管癌手术患者随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予传统常规护理，观察组实施临床路径护理模式，比较两组护理效果。结果：两组患者住院天数、并发症发生率、依从度、入院期间生活质量评分比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论：临床路径护理符合临床发展的要求，也符合患者对护理服务的需求，可缩短食管癌手术患者住院时间，减少并发症，提高依从度和生活质量。

关键词：临床路径护理模式;食管癌;手术患者;应用

引言

食管癌是由食管黏膜上皮产生的一种消化道肿瘤，与化学病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、长期吸烟喝酒、不良饮食习惯均有关系，多发于中老年男性人群，其常见症状为咽食物哽嘻感、胸骨后疼痛、进行性咽下困难等，若发生转移或侵犯周围器官，会出现疼痛或被侵犯器官相应不适，严重威胁患者的生命安全。临床主要采用食管癌根治术治疗该病，但术后患者的恢复效果较差。基于此，本研究采用临床路径护理模式在食管癌手术患者中的应用，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。纳入标准：经临床病理证实为食管癌;了解本研究并签署知情同意书;无全身感染性疾病。排除标准：合并其他癌症患者;对护理器材或药品过敏患者;严重凝血功能和肝、肾功能异常;既往有血栓性或出血性疾病;拒绝配合的患者;严重精神疾病，无法采取常规治疗患者。将患者入院号输入计算机生成随机序列分组，其中对照组34例，男19例、女15例，年龄（53±7.8）岁;观察组34例，男18例、女16例，年龄（52±7.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理，常规手术室护理干预：①术前：术前访视，了解患者基本情况，并协助患者进行术前检查，缓解患者紧张心理，降低其紧张情绪，提高患者对医生的信任度;同时手术室护理人员对手术室以及手术器械进行全面消毒，手术医护人员按照操作规范进行术前消毒操作，进行无菌处理;②术中：为主刀医生准备好医疗器械，与主刀医生进行手术配合;③术后：密切监测患者各项生命体征，定期查房，并查看切口愈合情况，进行常规安全、卫生、心理疏导。干预时间为3周。

观察组采取临床路径护理模式，具体内容如下：①术前：每天医护人员进行寻房，做好预防并发症的护理工作，对患者进行健康指导、心理干预、饮食护理，指导患者用药，并使患者了解药物作用，告知患者手术方案和手术大致过程及术后的注意事项，降低患者焦虑情绪;手术室护理人员做好术前消毒工作;②术中：麻醉前向患者说明麻醉方法、部位和注意事项，降低患者紧张的情绪，以最佳的心态进行手术，避免因紧张造成患者生命体征出现大幅度波动;观察患者的生命体征，若发现异常，及时进行抢救，并在保证手术效果的前提下，尽量短手术时间，避免患者切口长时间暴露在空气;③运动护理，鼓励患者早期运动，在患者手术完清醒半天后，协助患者进行简单、缓慢的翻身运动，在手术完2d后，辅助患者下床做一些短时间、简单的站立活动;④呼吸道护理，对术后的患者进行呼吸训练，告知患者尽量避免用力的咳嗽、吞咽等;⑤口腔护理，由于患者在术后需进行肠外营养，因此应重视口腔卫生，避免口腔和消化道的正常菌群失调，因此在术后早晚对患者进行小心的口腔护理与清洁;⑥创口护理，术后每天定期检查患者的创口情况，防止创口感染;

③术后：巡回护士将患者送回病房安置好，并与病房护士做好交接工作，对患者术中情况做好详细交接，叮嘱其注意事项;术后第2d，进行术后回访，检查患者切口、肢体灵活度及发生并发症等情况。干预时间为3周。

1.3观察指标

两组患者住院天数及并发症发生率比较，2两组患者依从度比较，两组患者入院期间生活质量评分比较。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（）表示;计数资料采用%表示，使用x2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院天数及并发症发生率比较，见表1。

2.2两组患者依从度比较，见表2。

2.3两组患者入院期间生活质量评分比较，见表3

3讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤。近年来，随着医疗技术的不断发展，多学科综合治疗食管癌的效果不断提高，但手术切除仍是食管癌的主要治疗方法。虽然在过去数年间，手术技巧和麻醉技术取得了很大的进步，但相较于普通外科手术或其他胸部手术而言，食管癌手术仍有较高的风险。食管癌的高发人群为老年人。老年食管癌患者有其自身的特殊性，老年患者身体功能存在退行性改变，各项身体功能相对较弱，且常合并多种慢性疾病，对手术麻醉的耐受性较差，故手术风险较高。传统开胸切口大、术中失血量多、术后并发症发生率高、术后患者恢复缓慢。食管癌术后疼痛主要是外科创伤性疼痛，手术治疗不可避免地会造成创伤，且手术切口越大，患者的疼痛越严重。传统的手术切口很长，需切断很多肌肉，给患者造成较大的创伤，导致术后疼痛剧烈。术后翻身、咳嗽等动作造成伤口震荡、拉扯，会给加剧患者的疼痛。部分患者因为惧怕疼痛而不敢咳嗽，导致气管内痰液积聚，增加了呼吸道和肺部感染的风险。肺部并发症是食管癌术后最主要的并发症，且是导致患者死亡的主要原因。

食管癌手术会给患者带来严重的炎症反应及免疫功能损伤，IL-6是由单核巨噬细胞、成纤维细胞、Th2细胞、多种肿瘤细胞产生的一种糖蛋白，在正常情况下血清中IL-6含量极少当机体受到感染或外界刺激时大量分泌，并在4h内达到峰值，是反映炎症反应的敏感指标。CRP是机体的一种急性期反应蛋白，主要由肝脏合成，当组织受到损伤时会急剧增加，有研究显示，IL-6是CRP的刺激因子之一，能够促进肝脏细胞合成CRP。IL-6和CRP是临床反映急性炎症反应的经典指标。PCT是降钙素的前体物质，无激素活性，在正常机体中含量极低，当机体受到感染或损伤时，细菌产生的内毒素或某些细胞因子会抑制PCT溶解，导致血清中含量升高。有研究显示，PCT敏感性高、特异性强、稳定性好，可作为新的症指标。食管癌患者围手术期应激反应可能与术前禁食、术中低温、术后疼痛、对疾病的恐惧等多种因素有关。医护一体化护理模式，应用在食管癌患者围手术期，能有效减轻患者术后应激反应，改善生活质量，值得临床推广。

结束语

综上，临床路径护理可能有助于改善食管癌患者的焦慮情绪，提高患者的满意程度和比例提高患者术后的生活质量，具有一定的临床推广价值。

参考文献

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（赣州市人民医院 江西赣州 341000）