股骨骨折术后，如何帮助患者进行功能锻炼

孙劲松

早期最为合理的骨折功能锻炼，可以促进患者的肢体血液循环，减少患者的肌肉萎缩，保持患者其肌肉力量，防止其关节僵硬，促进其骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要进行适当的肌肉收缩以及放松锻炼。而对于没有固定的关节，应该及时地鼓励病人进行主动的功能锻炼，当骨折端已经达到临床愈合就逐渐加强负重锻炼。

临床上其功能锻炼主要有两种形式：主动运动以及被动运动

（一）、主动运动

主动运动是患者功能锻炼的主要形式，根据病人其活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动以及未固定关节的各向运动，用来促进患者的肢体血液循环，增强患者的体质，减轻创伤对其全身反应，防止患者的关节僵硬，因此主动运动应该且必须自始至终贯串在整个骨折修复的过程中。具体可以分为以下两个阶段：

1、第一个阶段：骨折第一到二周内断端虽经有些整复，但是还不太稳定，偶而会伴有轻度侧方移位或形成成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚且需要修复，局部疼痛，肢端肿胀仍然存在，因此锻炼的主要形式是通过肌肉收缩放松运动以及在不影响断端再移位的情况下，进行其上下关节屈伸活动，用来帮助患者肢体血液回流，促进患者肿胀消退，防止患者的肌肉萎缩，同时也通过患者的肌肉收缩以及舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端以及逐渐整复残余畸形有一定的积极作用。

例如尺、挠骨双骨折，经过复位固定的步骤以后，当即可以进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等其他一些锻炼。

骨折二到三周以后肢体肿胀疼痛已明显的减轻，软组织创伤差不多基本修复，骨痂渐渐的开始形成，断端也开始初步连接，除了要加强进行肌肉收缩以及放松运动之外，其他关节均可以开始逐渐加大其主动活动度，并由单一而到几个关节之间的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可以通过肌肉的收缩以及放松和身体其他部位的协同运动来带动患者肢体的活动。

2、第二個阶段：此时骨折已经达到了临床愈合标准，外固定和牵引拆除之后，除了固定期间所控制的关节活动需要继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除之后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等的症状，那么就必须继续鼓励病人加强相应的功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主要的锻炼。

（二）、被动运动

被动运动主要有以下两个小运动：

1、按摩：适用于骨折断端处有肿胀的肢体，可以通过轻微的按摩帮助患者的肿胀消退。

2、关节的被动活动：骨折在固定初期，少数病人会因为惧怕疼痛而不敢进行主动锻炼，最好在医务人员的帮助之下进行必要的辅助性活动，促使病人更好地进行主动锻炼。这些对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定的积极作用，但是操作的时候要轻柔，不能使骨折再度移位导致加重局部的创伤。

（三）、功能锻炼的几点注意事项

1、功能锻炼必须在医务人员的指导下进行。

2、功能锻炼应该根据患者的骨折的稳定程度，可以从轻微的活动开始逐渐增加患者的肢体活动量以及活动时间，不能操之过急，如果骤然进行剧烈活动而导致患者的骨断端再移位，同时也要防止有一些病人在医务人员的正确指导下不敢进行锻炼，对于这样的病人应该耐心地进行说服工作。

3、功能锻炼是为了加速骨患者折愈合以及帮助患者恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应该要鼓励病人坚持锻炼，对患者骨折愈合不利的活动要严加防止，例如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，前臂骨折的旋转活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，屈曲型骨折的屈曲活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应该要严格防止。

骨折的复位和固定主要是由相应的医生进行的，而功能锻炼建立在良好的骨折恢复的基础上，且是由患者掌控的，故当医生复位和固定后，后期患者需要花费时间和精力去做好功能锻炼，良好的功能锻炼是非常重要的。手术之后并不是万事大吉，我们应该把主要精力用在我们骨折的恢复锻炼上。良好的合理的功能锻炼能够促进我们骨折的愈合，防止患部周围关节出现僵直及功能障碍、促进患部恢复正常的生理机能，并且防止骨不连、骨髓炎、肌肉萎缩、肌肉粘连等并发症的出

都江堰市人民医院骨科  四川成都  611830