超声引导下神经阻滞的科普

孙国徽

随着微创治疗技术的发展，神经阻滞在慢性疼痛治疗中发挥了显著优势，但临床在治疗前应明确诊断，了解原发病变的部位、疼痛原因及方式等状况，随后使用针对性药物准确注入肌腱旁病变的神经或肌肉，进而实现最佳治療效果。随着临床医学的进步与发展，超声引导技术在临床上的应用更加广泛，该措施主要是通过超声仪器接收来自人体的信息，并对其进行图像处理，根据处理结果对疾病状况进行科学分析。超声引导下神经阻滞优点是可以动态、实时地监测人体组织，具有较高的分辨率高，可以实现疾病的有效诊断与治疗。

临床研究结果显示，在超声可视化的动态监测下，可以有效观察神经走行和神经支配规律，随后结合骨骼肌功能状况进行解剖，不仅可以降低疾病治疗难度，而且可以更加准确的注射原发性病变治疗药物，降低并发症发生率。目前，超声引导下神经阻滞是治疗关节、肌肉、神经、骨以及筋膜等无菌性炎性疼痛的首选方案，与以往的封闭治疗相比优势显著。

一、超声引导下神经阻滞的优点

（一）阻滞效果确切、并发症少、成功率高

靶神经可见性是提高手术成功率的关键因素。随着超声技术的发展与应用，在疾病诊断及治疗中可以更好的显示靶神经根、神经丛及其周围组织结构，确定针尖与靶神经的相对位置，一方面可以提升疾病治疗效果，另一方面可以降低气胸、血管内注射等并发症发生率，对患者安全具有积极意义。除此之外，有研究学者表示，与其他阻滞措施相比，超声引导神经阻滞效果显著，起效时间迅速，持续时间长，对疾病治疗及预后均具促进作用。

（二）局麻药用量少

临床研究结果显示，传统阻滞措施的实施无法对所要穿刺的目标神经进行准确定位，主要是通过注射足量局麻药来实现阻滞目标神经的目的，在一定程度上增加了治疗风险，对患者机体健康及生命按照产生严重威胁。而超声引导下神经阻滞措施的实施可以有效改善以上状况，可以直接看到目标神经，对麻醉药量进行有效控制，进而实现最佳治疗效果。

（三）操作时间短，痛苦少

超声引导下神经阻滞措施可以有效降低患者的痛苦感，减少治疗过程中的疼痛，增加患者舒适度，进而提升患者对麻醉的满意程度。

二、临床应用

（一）上肢神经阻滞

臂丛神经是支配上肢的神经，根据手术部位的不同，臂丛神经阻滞可分为以下几种，即腋下入路、肋间入路、锁骨上锁骨下入路等。临床研究结果显示，与传统的盲穿刺措施相比，通过超声引导不仅可以提升穿刺成功率较高，而且对并发症（膈肌麻痹、气胸等）的抑制具有积极作用。除此之外，超声引导肌间沟入路连续臂丛神经阻滞用措施的实施，对上肢术后镇痛具有显著效果，同时可以降低患者术后出现恶心、瘙痒、尿潴留等并发症发生率。锁骨上、锁骨下臂丛神经阻滞较肋间入路超声成像清晰，与传统措施相比更加方便。

（二）下肢神经阻滞

支配下肢的神经包括坐骨神经、股神经、股外侧皮神经以及闭孔神经等。临床研究结果显示，股神经和闭孔神经位置浅，在超声引导下其图像清晰，方便直接观察。在超声引导下，股神经和闭孔神经可以一起阻断。随着该技术的发展，逐渐应用至髋、膝关节慢性疼痛治疗中，且疗效显著。除此之外，相关研究学者将超声引导坐骨神经股神经阻滞与神经刺激器进行对比分析，结果显示后者的阻滞时间更短，局部麻醉剂量大。

（三）髂腹下/髂腹股沟神经（IHN）阻滞、腹横肌平面（TAP）阻滞

在下腹和腹股沟手术及术后镇痛的治疗中，超声引导下TAP、IHN阻滞疗效显著。相关研究学者在剖宫产术后镇痛治疗中，通过超声引导下注射0.5%罗哌卡因（经腹横肌）镇痛效果显著，预后效果较高。随后相关学者将该措施应用至腹腔镜胆囊切除术中，结果显示治疗效果显著提升。

（四）腰丛阻滞

腰丛阻滞效果显著，相关研究学者将其优点总结如下：能同时阻滞闭孔神经、股外侧皮神经以及股神经。相关研究学者为探究该措施的有效性，将椎管内麻醉与腰丛联合坐骨神经阻滞疗效进行对比，分析结果显示以上两种措施的阻滞效果差异较小，但手术医师对前者的满意度低于后者。除此之外，有学者表示，与完全静脉镇痛相比，腰丛阻滞的镇痛效果较高，不近可以增加患者舒适度，而且对降低吗啡的用量具有积极意义，可以实现患者机体健康。

（五）膈神经阻滞

临床研究结果显示，膈神经阻滞对顽固性呃逆患者具有积极意义，可以显著提升治疗效果。相关研究学者在超声引导下将局麻药准确地注射到膈神经周围，结果显示：单次注射后呃逆终止，未再复发。

三、总结语

综上所述，超声引导实时成像技术效果显著，可以帮助麻醉师更加清晰的观察靶神经与周围组织器官位置关系，通过对穿刺针路径以及麻醉药物剂量等进行控制，提升神经阻滞成功率，不仅可以提升疾病治疗效果，而且对并发症的抑制具有积极意义，该措施安全性较高。除此之外，相关研究表示，受操作者的解剖知识、临床操作技能不足、超声图像识别能力以及临床经验等因素的影响，不完全阻滞、局部麻醉剂血管内注射等并发症时有发生，因此临床医学需对自身的操作技能以及图像分析能力进行提升，以便实现最佳治疗效果，为患者机体健康提供保障。