论医院建筑工程项目管理的控制要点

王雅婧

摘要：医院建筑基于其建筑功能要求特殊、医疗设备运行标准复杂、使用资金国有、场地运行要求有限、工期紧张等原因，因此此类工程管理难度较大，所采用的管理技术手段也多样，管理要求较高，需采用新的技术和手段用以提高医院建设工程项目的效率[1]。

关键词：医院项目、项目管理、项目监管

随着我国建筑业的发展，全过程的工程管理已全面在我国推行。在所有建筑工程项目中，医院项目由于其投资巨大、资金国有、技术难度大、工期紧等因素，加之对于内部设备和施工人员要求高，成为除机场项目和地标性建筑之外最为复杂的建筑工程项目之一。因此，医院项目的工程管理难度也是十分巨大。而如今全球的医院都承受着巨大的压力，新建的和拟建的医院项目数量巨大，医院将在为逐渐老龄化人口提供医疗服务的同时，也面临着成本管控和医疗质量提升的压力[2]。

1.项目监管体系

在医院项目的建设管理中，首先需要有一个合理和有效的项目监管体系。该监管体系主要涉及资金和财务的监控措施，国家发改委对政府投资项目的代理业主实施计划监管，而国家财政部门对政府投资项目的代理业主实施资金监管;国家审计部门对政府投资项目的实施全过程进行审计监管，国家住建委对政府投资项目的实施全过程进行市场监管。可以从以下几个方面来看：

第一是项目资金监管。资金监管的要点在于：资金集中支付、评审制度以及预防制度。其过程为主要为承建单位与建设单位申请工程监理和财务监理签发意见后交与主管部门，由主管部门审核后由财政部门拨款，财政部门一方面拨款给承建单位另一方面将审核文件委托审核。

第二是项目财政投资评审制度。财政投资评审制度分为三步：第一步，先审核，后编制;第二步，先审核，后拨款;第三步，项目结、决算前交与评审中心审查后清尾款。在市场监管方面要制定各种建设法规和规章。

第三是项目审计监管。审计监管分为事前、事中、事后的监管，其中，事前监管尤为重要。事前监管的关键在于前期准备中的防治高估冒算。在事前监管中主要要做好审计前的资料提供，如：相关批文、招投标文件、合同资料、身价资料、财务资料、概算执行对照表、各分项工程对照表、前期动拆迁以及其他资料等。事中监管的主要是审计机构对项目的实施进程中进度投资情况的监管。事后监管是在项目结束时对项目的程序、决算等进行监管。

第四，医院项目需要统一审批体系。统一审批体系需要做到五个“强化”：首先，需要强化“一张蓝图”，依托“多规合一”协同平台，各类规划协调统一，空间落地，“合一”空间数据库;其次，需要强化“一网通办”，依托上海市建设工程联审共享平台，“横向规划，纵向到底”审批管理无纸化、零窗口;另外，需要强化“一个窗口”，统一上海市建设工程联审共享平台上公布法律法规、标准规范、办事指南、操作明确、问题解答、全流程管理要求与操作路径、服务于咨询、策划告知审批;同时，需要强化“一张表单”，各阶段牵头部门办事指南，统一的办事指南和申报表单，一套材料、一表申请、一口受理、依次发证;除此之外，需要强化“一套机制”，依据上海市建设工程联审共享平台，明确部门职责、工作规程、规范审批行为督办督查、实时跟踪、全程实施督察，采取“谁主管谁负责”建立信用体系：建设单位、工程勘察设计、施工、监理、检测等各类企业从业人员信用档案，完善信用信息的记录，公开、评价和应用制度“黑名单”“清出建设市场”。

医院建设项目投资控制与财务管理是医院项目管理和建设中的重要环节，虽然各地做法不尽相同，但都需要体现项目精细化管理，用以降低成本、提高效率，使投资更有效的同时使财务管理更为规范化[3]。

2.建设程序和难点分析

从医疗机构的层次上去划分，整个体系可以分为医院、基层医疗机构、专业公共卫生机构等，其建筑设计根据各类建筑功能、指标、管理模式、用地性质、选址条件、规划关系、空间地值等。对于医院类型而言去进行划分，则可以分为综合医院、中医医院、中医结合医院、民族医院、专科医院等。同时，医院可以根据规模和医疗水平等分为三级，这三级医院还根据我国的《医院分级管理标准》有不同的规模设计标准。根据《综合医院建设标准》医院的功能性也要被充分予以考虑，除此之外还需要满足医院系统设施比如楼宇自动化系统、停车机系统、医用气体系统、自动物流系统、智能化系统、标识导向系统、无障碍辅助系统等。另外，基于医院功能的特殊性需要同时符合医疗流程的顺序、符合医疗工艺的策划等。

医院建设的难点，对于各方来说也有所不同。对于业主方而言难点在于前期周期长、专业科目多、专业性强、手续繁复、投资控制难、功能定位复杂、人才缺少、内部和外部的协调困难、管理覆盖、廉政风险等。对于设计方而言难点在于医院空间布局复杂、缺乏可替代方案、复杂的交通、新建建筑与既有建筑关系、各区功能与流程安排、人性化、绿色、高效与诊疗空间、文化底蕴缺乏等。对于施工总包方而言难点在于周边居民环境、施工场地狭小、绿色、安全文明施工、各类专业分包整合的界面划分较困难、设计、监理与财务监理的关系、工作范围、专业、周期等。

而对于医院建设决策策划主要需要考虑的是，城市定位、卫生区域规划、医院发展规划、医院建筑定位与规划等。其中医院定位于规划包括了：需求分析、发展趋势、学科设置、功能策划定位、建设规模、医疗能力、项目总投资估算、实施以及运维。

目前，在城市中心区进行改扩建项目的地下工程施工，应用逆作法，并辅助于BIM 技术的施工模拟，获得了良好效益[4]。

医院建设项目在规划和设计中的重点是医院总体布局设计，包括：医院总体发展规划、医院总体建设规划、基地选择与建设规模确定、医院的总体布局、医院的总平面图布置、医院单体建筑设计。单体设计中主要控制平面流线设计、空间设计、环境设计。除此之外还有医院设备设施设计，包括了：给排水系统、电气系统、暖通系统、消防系统、医用气体系统、大型医疗设备、物流系统、标识系统、绿化与景观系统等。

而随着医院建筑设施设备大数据分析、设备远程控制、多移动终端设备植入等功能开发应用，管理平台的设計研究将为医院建筑逐步实现智能运维奠定良好的基础[5]。

3.结论

医院项目作为造价较高、施工复杂、工程管理难度大的大型项目，对于在经济、施工、设计方面的全面把控至关重要。该类工程项目在管理的管理难度主要集中体现在资金的运用和监管以及医院项目策划上，严格把控几个关键节点，是整个项目的顺利进行的基础。

参考文献

[1] 张建忠，余雷，李永奎.上海市市级医院科教综合楼项目全过程BIM应用及价值分析[J].中国医院建筑与装备，2018，19（03）：78-84.

[2] 张建忠，李永奎，曹玲燕，张艳.国内外智慧医院建设研究[J].中国医院管理，2018，38（12）：64-66.

[3] 张建忠，徐诚，蒋凤昌，王萍，李永奎.基于BIM的医院建筑设施设备管理平台设计与实现[J].建筑经济，2018，39（05）：117-120.

[4] 张建忠.城市中心区医院改扩建项目地下工程施工技术[J].施工技术，2018，47（09）：1-6.

[5] 张建忠.医院建设项目的投资控制与财务管理研究[J].中国医院建筑与装备，2019，20（02）：62-67.

上海城建职业学院 200438