严重烧伤合并吸入性损伤病人管道护理干预

马颖 朱秀梅 刘晏兵 陈杨 董金娜

摘要：根据对烧伤合并吸入性损伤患者的临床观察，烧伤合并入性损伤容易出现呼吸障碍、缺氧、管道感染等并发症以及遇到管道堵塞、脱管等情况。良好的管道管理可以减少患者的相关并发症以及各种突发状况，对患者的病情治疗起着重要的作用。重视和强化烧伤合并入性损伤患者的多重管理，在一般基础护理的基础上，进行多种渠道的管道管理，可以有效地降低患者的感染率和管道脱管率。

关键词：烧伤、吸入性损伤、管道的护理

一、什么是烧伤合并吸入性损伤

吸入性损伤指的是由热和烟雾引起的呼吸道（包括肺实质）损伤。它经常发生在封闭的火灾现场，这种环境下患者经常同时吸进热空气和烟雾;导致了除了合并局部气道损伤外，患者的呼吸功能迅速地受到了影响，严重的甚至呼吸衰弱、烧伤死亡。

烧伤合并了吸入性的损伤在临床上是非常严重的烧伤，主要原因是患者的头部、脸部等部位长时间暴露在因高温火灾而产生是烟雾环境之中。特别是当患者在大声求救时，短时间内就会吸入大量的烟雾和刺激性气体，这些烟雾和刺激性气体导致了患者的护理呼吸道粘膜充血、浮肿、感染和坏死。烧伤综合吸入性损伤的患者主要临床症状是咳嗽、表现为呼吸困难、肺部感染。最后，严重的会导致肺泡产生大量损伤以及严重支气管低下，导致患者呼吸困难以致死亡。

二、烧伤合并吸入性损伤的预防感染措施

2.1加强气道护理

通过严格的无菌操作来迅速地清除呼吸道分泌物和气道中的分泌物，这样可以有效预防和减少并发症的发生。由于患者治疗时经常使用的是支气管插入管，因此与支气管接触的各种物品和管道必须时刻保持无菌状态。医护人员在更换管道时必须严格执行无菌操作。另外，支气管口周围皮肤需要采用适宜的无刺激性的消毒剂或碘酒进行消毒操作，铁管也要使用无菌的器材。

为了让呼吸道畅通，医护人员需要迅速地清除呼吸道分泌物。在吸痰的过程中，适当地选择吸痰管子并将之深入插入患者的气管内。在插入吸痰管时操作要轻柔，在吸痰时需要轻柔地进行吸痰管的转动;原则上不允许医护人员在同一部位反复插入吸痰管，吸痰管从气管取出后;再次吸痰的过程中，必须更换新的吸痰管。醫护人员需要密切、仔细地观察患者的病情变化情况，在吸痰后立即给患者吸入氧气。

气管清洗：去除支气管或支气管内的分泌物和污物。为此，给或支气管进行灌洗也是临床常用的清理方法之一。传统的气管清洗通常是在患者的气管中发现大量的粘性渗出物和坏死物质后进行的。但是即使气管内的分泌物不多，医护人员也应尽快地清洗患者的气管。特别是对于严重的吸入性损伤的患者来说，早早地清除气道中残留的分泌物和炎症介质，可以减少气道炎症的发生。患者的气体免疫能力减弱，细菌容易侵入;因此维持患者气道温度和湿度，维持气道粘膜的纤毛正常功能对于预防气道是很重要的。

2.2全程预防感染

2.2.1加强病房管理。

严重烧伤综合并入性损伤患者应放置在隔离病房，由专人进行护理。房间每天要用紫外线消毒三次，每天用含有氯的消毒液来仔细地擦拭房间内可接触到的物体表面以及地面;室内空气要保持新鲜，医护人员在进入房间的时候需要戴好帽子、口罩以及隔离服，同时在工作实施的前后工作人员都需要洗手、戴手套。

2.2.2强化伤口管理。

保持床单位的清洁和干燥，强化伤口管理。及时地更换伤口或皮肤上的湿纱布，仔细观察伤口和分泌物的颜色、气味，以防细菌感染。及时地清除眼角、口腔、鼻腔分泌物，结膜充血和眼睑翻过来后放入眼药，用无菌油纱材料覆盖眼睛、保护眼角膜、防止细菌感染。每天早晚进行一次口腔管理，患者饭后剩下的食物要帮助患者及时进行清理。如果条件允许，可以让患者将水送到口中洗漱。为提高患者的机体抵抗力，应制定合理的饮食计划，以增加患者的营养。

三、管道护理

3.1气道管理

医护人员需要维持患者的气管畅以及做好患者通痰的吸收管理、气管湿化管理，正确处理呼吸道问题，正确调整呼吸道参数。严重烧伤合并吸入性损伤患者的呼吸器官分泌物多、痰、唾液多，如果不及时排出这些分泌物，很容易堵塞呼吸道。医护人员在治疗前后必须将管道的位置仔细检查，要仔细观察患者呼吸道的连接是否顺畅、患者的呼吸状态。一般来说，受大火烧伤的患者位于颈部的皮肤损伤最为严重，医护人员应当及时地调整管道的松紧带，以防止患者窒息和出现管道打滑的情况。

3.2管道的顺畅管理。

在救治患者的过程之中，医护人员应仔细并定时地观察患者的管道连接状况，以避免患者治疗时出现管道缠绕、弯曲或被压住等一系列有可能会影响到患者呼吸通畅的情况发生。进而避免之后一系列由于管道不通畅而引起的呼吸、康复和并发症的问题，以保障患者可以更好、更快地治疗康复。

结语：

烧伤合并吸入性损伤死亡率高的主要是休克、缺氧、与感染等有关，本研究在临床经验相关文献的基础上，对烧伤吸收性损伤患者的产生因素进行了分析。在烧伤和吸收性损伤发生后，给予氧气治疗、进行严格的气管管理可以有效防止细菌感染、提高综合护理的质量，进而提高患者的治疗效果。强化管道护理是必要的，是对患者治疗后的预防具有重要意义的。严密的管道护理可以有效降低感染率，避免一系列由于护理不当而导致细菌感染产生的并发症。

参考文献：

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[2]赵佳. 严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的急救配合护理体会.《大家健康（上旬版）》.2017.31.0300.01

[3]王瑜、汪学芸、方英、杨海霞、李丽、李云霞.36例.

[4]重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的护理.《世界最新医学信息文摘》.2018.1.253-254

（陕西省人民医院 烧伤整形医学美容外科 陕西西安 710068）