“三番式”教学在呼吸科临床技能教学中的应用

况雪梅 张中宏

摘要：目的 探讨在呼吸科临床技能教学中"三番式"教学法的应用效果。方法 随机选取88名呼吸科实习生为研究对象，实习时间均为2020年1月-2021年1月，随机原则分成试验组和对照组，各44名，分别采取三番式教学法、传统教学法，比较教学效果。结果 试验组比对照组临床技能、临床思维考核成绩高，差异显著（P<0.05）。结论 在呼吸科临床技能教学中"三番式"教学法效果显著，有推广价值。

关键词："三番式"教学;呼吸科;临床技能

呼吸科收治的患者疾病类型较多，包括肺结核、呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、上呼吸道感染等疾病[1]。因为上述疾病相对复杂，要进行准确的诊断、科学的治疗，才能控制病情，促进康复。这个过程中，对医生的临床技能要求较高，但是医学院的学生通常在此方面能力不足，实习过程中如果不能强化教学，也很难达到理想效果。三番式教学法符合科室带教需求，为证实其应用效果进行此次研究，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象共计88名，是2020年1月-2021年1月在本院呼吸科实习的学生，遵循随机原则分组，每组44名。试验组年龄段19-23岁，平均（20.95±0.68）岁，其中21名女生、23名男生;对照组年龄段20-24岁，平均（21.17±0.65）岁，其中20名女生、24名男生。以上基线资料两组实习生之间无差异（P>0.05），能进行对比研究。

1.2 方法

对照组在呼吸科实习中采用传统教学法，也就是实习生随着带教老师进行临床跟随学习、传授相关知识、指导患者管理。试验组采取三番式教学，方法如下：

1.2.1 第1环节：首先通过病例导入的方式，为实习生讲授理论科室疾病诊治相关理论知识，以及技能操作知识;其次，借助案例进行实践操作模拟，提高技能操作的准确性。

1.2.2 第2环节：带教老师贯彻医学人文精神，带领和引导实习生开始进行临床实践。①收集典型临床病例，每周展开病例分析，让实习生能在理论基础上与实践结合起来。与患者交流中询问病史，培养实习生“全心全意为患者服务”的医学人文精神;同时，培养实习生医学道德素养，也就是“救死扶伤，治病救人”，遵循公正、尊重、有利、不伤害原则，树立德才兼备的医生形象。②病例分析结束后，所有实习生进行结合具体症状展开模拟演练，其中1名学生扮演患者、1名学生扮演家属，3-4名学生扮演医护人员，对救治的整个过程进行模拟。期间带教老师只起到引导的作用，主角还是在实习生自身上。整个救治过程模拟演练结束，每个小组的学生先进行自我点评，再由其它学生进行互评，最后由带教老师对每组实习生的表现进行总结点评。在评价过程中，带教老师对实习生提出的问题进行解答，如有必要现场还原后再进行分析。③最后，带教老师示范病例救治的标准流程，实习生将其与自己的表现作比对后，按照标准流程再次演练;在病例模拟训练后，可以逐渐提升实习生人文和临床技能的体会。

1.2.3 第3个环节：制定病例模拟综合训练课程，由科室临床经验丰富的医生作为老师，负责讲授医学人文课程;同时，邀请科室模范人物围绕临床技能、临床决策、医患沟通等做演讲，将行医期间复杂情况处理、交待病情、与患者沟通等方面的感受分享给实习生。这样可以拓宽实习生学习空间，在培养临床技能的同时，还能进一步强化医学人文精神，为成为一名优秀呼吸科医生奠定基础。

1.3 观察指标

实习生在科室实习结束后进行能力考核，考试内容包括临床技能和临床思维。①临床技能考核方法：分为两个部分，其一是考核体格检查、询问病史，其二是无创呼吸机使用、胸腔穿刺术等呼吸科基础操作技能，并选取科室典型病例考核标准化救治操作，根据既定标准评分。②临床思维考核方法：考核内容包括病例综合分析能力、呼吸专科知识、基本理论等，题型有病例分析、简答题、名词解释、选择题、填空题。上述两项考核满分均为100分，分数高能力强。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS19.0处理所有数据，（）代表计量资料，用t检验，统计学意义成立时P<0.05。

2 結果

试验组实习生临床技能和临床思维考核成绩均高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1

3 讨论

与其它科室相比较，呼吸科疑难病例多、危重患多、疾病种类多，医学生想要成为一名合格的呼吸科医生，在实习过程中需要进行系统的训练，强化临床技能和相关知识。不过在传统教学中，以“灌输”的方式展开，实习生过于被动，不能很好的培养问题解决能力、分析能力，实习结束也达不到科室临床要求[2]。三番式教学法，也就是分阶段培养，在规范基本操作的同时，更加强调临床实践结合，根据教学计划，由浅入深系统化的培训临床技能操作，教学有固定教学时间、教室[3];并通过模拟教学展开实践训练和技能培训，逐渐提高综合能力和素养。本研究将该教学法给予试验组，临床技能和临床思维考核成绩比对照组高，差异显著（P<0.05）。

综上所述，在呼吸科临床技能教学中"三番式"教学法效果显著，有推广价值。

参考文献：

[1]卢苹， 蒋珠玲， 谢艳. 体验式教学在呼吸内科管道护理临床教学中的运用[J]. 中国卫生产业， 2019， 016（026）：149-150.

[2]卢林. 临床路径教学模式在呼吸内科护理带教中的应用[J]. 中国卫生产业， 2019， 016（004）：6-7，10.

[3]王慧卿， 严艳. "三番式"教学在消化科临床技能教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志， 2019， 018（003）：P.298-301.

（石河子大学医学院第一附属医院 新疆石河子 832000）