《金匮要略》中风之浅谈

杜旺

【摘要】《金匮要略》中首次提出“中风”的概念，并对中风病的发病机制及其辨证论治作出了详细阐述，深远影响后世对中风病的认识及其辨证论治，推动了中医的发展，现浅谈仲景对中风病的理解，为临床辨证论治提供借鉴。

【关键词】金匮要略;中风病;病因病机;治疗

【中图分类号】R255.2   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）06-118-02

引言：中风，又称“中风病”，是由于正气不足、阴阳失调、气血逆乱导致的以猝然昏仆、不省人事，或不经昏仆，而表现为半身不遂、手足麻木、口舌歪斜、语言不利为主症的病证[1]。其特点是发病迅速，病情容易发生变化，与中医“风邪”善行而数变的特点如出一辙，由此古人采用“取象比类”的方法称之为中风，中风被古代医家称为四大顽疾（风、痨、臌、膈）之首[2]。论述中风的医家学者自古一向颇多，作为最早的中医学经典论著--《黄帝内经》，仍未描述 “中风”之名，其提到的 “偏枯”、“风痱”、“暴厥”、“煎厥”等与中风有些相似，经过后世各位医家及学者的考究，认同这些病名与中风相关，然而，那时没有人能够阐释各个病症之间的某种内在联系。直到张仲景 《金匮要略·中风历节 病脉证并治》篇中才开始出现“中风”一名，并对中风病的发病机制及其辨证论治等做了详细阐述，对后世产生了深远影响[3]，由于《金匮要略》对中风病名的准确表达，使历代医家深信不疑，沿用“中风”这一病名至今，尽管病因病机仍存有分歧争议，但对于中风这一病名达成了统一认识。现如今，生活节奏越来越快，饮食生活起居不规律，中风的发生率越来越高，逐渐成为研究热点之一，现浅谈中医经典对中风的认识和理解。

“风”邪的特性

谈论中风，必然需要了解“风”的概念，风为阳邪，善动而数变，故易动易化火，发展迅猛，病情最重[4， 5]。风气又通于肝，在内为肝风，肝属厥阴，所以论肝风，厥阴病发病特点：（1）发病急，发展迅速（2）易瘀而化热（3）易冲上而亢逆，出现急躁易怒，头晕头痛（4）易克脾土（5）易旁走，易横逆，而出现四肢经络或牵掣，或麻木刺痛，或胸胁疼痛[6]。

中风的病因病机

对于中风的病因病机，仲景提出来“内虚邪中”的辨证思路。张仲景对于中风病因病机的认识和看法，与其他中医典籍强调外风的观点不同，他更赞同的观点是人体的内因所引起的，即人体内抵御邪气的正气所亏虚，阴阳营卫失调，肢体及肌肤失于营气的温煦濡养作用，故机体卫表失去其固摄的作用，进一步导致外风邪气乘虚而入，发为中风。经过《皇帝内径》的启发，仲景也不难总结出“内虚邪中”的中风病因病机辨证思路。“千般疢难，不越3条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，这里仲景再一次阐明了中风病因病机的是有多因素共同作用而成，即“正虚邪中”，每当人体正气不足以抵御外邪时，则外邪易侵袭人体，可由经络直中脏腑发为中风[7]。《灵枢·刺节真邪》中：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”意指外有虚风贼邪的侵袭，内有人体卫表之气不固，营卫失去平衡，外邪即从不固的肌表进入人体，扰乱气机正常运行，肢体经脉失于濡养，邪留于脉络，阻碍营气精血运行濡养四肢，则发为偏枯，这一理论基于营卫失调，阐明了中风的“内虚邪中”病因病机特点[8]。构成中风发病机制的完整认识和理解。《金匮》中风篇：“夫风之为病，当半身不遂，但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然”。正确的脉象可以窥探病因，仲景常常以此来辩之，此处脉微而数，是想阐述以脉微和脉数的脉象，来辨明中风的病因—虚和实[9]。《金匮》“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤;浮者血虛，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂。”正虚邪侵，脉络受损，正虚于内，外患于邪，合而为病，再次强调中风病的病因病机具有“内虚邪中”的特点[9]。

邪伤营卫是中风发展的基础，《金匮》曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚;荣缓则为亡血，卫缓则为中风”。此处强调正是营卫之损伤，虚邪贼风才有机可乘，故正虚邪入是中风发生发展的基础。在外，营卫能固护肌表，御邪于外;在内，营卫能煦养脏腑百骸，正气存内，则邪不能干。当营卫失常，卫失于固外，邪气乘机由表入里，发而为病;或营卫不调，气化失司，濡养失职，则邪自内生。总之，中风的发病不外乎“内虚邪中”，旨在指出内于脏腑经脉受损，营卫气血失调，外于感受邪气侵袭，合而致中风发作。病因虽然有内因、外因之分，但临床表现及发病机理大同小异，所以，外风及内风旨在强调虽然病因不同，这也是中医审因论治的魅力所在，同时揭示了中风病的病因之多。

中风的辨证

《金匮》曰：“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人;邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。阐明了中风的发展辨证变化，病位表浅者，可仅中于络脉，阻滞营气的运行散布，则四肢肌肤失去精微濡养，出现麻木不仁表现。病位再深一步者，可中于经脉，阻碍气血精微的运行，以致肢体精筋失去濡养，即感重滞而抬举不能。病位更深者，是外来邪气直接或间接传入于六腑，六腑失其所能，湿浊而生，郁蒸而上，扰乱轻窍，所以出现意识模糊不识人。病位最深者，当属邪气直接或间接传入于五脏，扰乱心神，会出现舌强难于言语，津液失固摄而口中吐涎[8]。此处对于邪气入经、络、脏、腑的区分，对后世影响较大，逐步形成了如今的中经络和中脏腑的临床分类方法。

中风的治疗

首先，以中医的整体观念为总的指导纲领，以脏腑经络学说为阐述点，阐明中风的来龙去脉，归根结底，可以概述为阴阳失调、五脏六腑失养失职及十二经脉功能改变的结果。先辨病，后辨证，先根据望、闻、问、切诊所获得的疾病信息，辨明为何种疾病，再根据具体的阴阳、表里、寒热、虚实等辨明为何种病症，整体观念，四诊合参。《脏腑经络先后病脉证第一》中就以中风病为例，阐述了有效避免中风等疾病发生的方法，书中记载：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之;四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞……服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理……”即阐述人体在未病之时，应内养正气，使气血充足、精液充盈，畅达全身脏腑及四肢，使阴阳平衡，达到阴平阳秘的状态，即《黄帝内经》所说的“正气存内，邪不可干”的状态，则可抵抗外邪虚邪贼风侵扰，就不会使风邪入中经络或脏腑，中风病即得以防止发病[7];所以应有效的外防邪气，内顺天然规律，实施健康的生活方式及饮食习惯，才能避疾而延年益寿。

据中风病以“风”邪为主的病因，参考“内虚邪中”病机，治疗上在《金匮要略·中风历节病》篇中记载有侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤三方[10]。侯氏黑散，治大风而四肢烦重，心胸中恶寒不足者，方用黄芩、牡蛎、矾石降浮阳之气，人参、白术、茯苓等运脾除湿，菊花、桂枝以祛散邪，当归、川芎养血活血，全方共奏祛风活血、扶正祛邪之效。风引汤用于肝阳上亢，痰火热扰轻窍者，方中龙骨牡蛎通阳气安心肾，大黄清热除湿，寒水石资助肾水之阴，紫石英补心神，共奏清热除湿、祛风化痰开窍之功。续命方，治中风痱证尤善，痱者，即中风而导致的肢体偏瘫，麻黄、桂枝祛散邪气，人参、当归补益气血扶正，甘草合干姜，乃攻补并行之法，共奏祛风散寒，益气养血之功。三方中均用疏散风寒药物，由此可见，仲景治疗中风扶助正气的同时，也兼顾祛除邪气，即扶正祛邪，这一思想又印证了中风的病因病机，这一思想被后世广泛认可和推崇。

总结

总之，仲景是首个提出“中风”这一病名的医家，沿用至今，足以看出后世对这一病名概括的认可，同时，仲景也对其病因病机、辨证分型、治疗方药分别做出了详细的阐述，提出的“内虚邪中”的辨证思想，以及治疗中风病强调运用疏散外邪之药的考究，深远影响至今。丰富和完善了中风的辨证论治理论体系，对中风病的临床诊疗确有较好参考依据。如此经典的中医古籍，仍值得我们进一步探讨深入研究，重温经典，开阔自己的思维，为指导临床辨证及用药开辟新的思路。

【参考文献】

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[8] 赵云芳， 耿宏伟. 浅析 《金匮要略》 论治中风病[J]. 四川中医， 2007，25（5）：29.

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[10] 曲玉梅， 张大辉， 谷晶. 仲景《金匮要略》中风病浅析[J]. 中国医疗器械信息， 2015，21：60.

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