胰腺癌的三级预防要怎么做

李海

胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率近年来明显上升。美国胰腺癌发病率为10/10万，75岁以上老年人高达100/10万，每年死于胰腺癌者约2万余人。胰腺导管腺癌是目前常见的胰腺肿瘤，其恶性程度很高，近年来不论是在国外还是国内其发生率均出现增长趋势。据世界卫生组织2012年调查发现，胰腺癌的发病率和致死率分别位列肿瘤的第13位和第7位。

胰腺癌的病因目前还没有完全确定，流行性病学研究显示，胰腺癌的发生与多种危险因素相关。主要包括非遗传因素和遗传因素。非遗传因素包括：长时间抽烟、高领、高脂饮食、体重指标超标、患有慢性胰腺炎、糖尿病等可能是引起胰腺癌的非遗传因素。家族遗传因素是导致胰腺癌发生的重要因素之一，临床上发现大约10%的胰腺癌患者存在家族遗传性。研究发现家族中存在遗传性胰腺炎、波伊茨 - 耶格综合征（ Peutz - Jeghers syn- drome） 、家族性恶性黑色素瘤以及其他遗传性恶性肿瘤患者发生胰腺炎的可能性比一般人群要高很多。目前关于遗传易感性遗传基础尚不清楚，多达 80% 的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。

临床表现。胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但是起病隐匿，早期症状多不典型。临床上就诊患者基本已经进入中晚期。早期表现主要取决于肿瘤发生的部位以及范围。比如胰头癌早期的症状就比较明显会出现梗阻性黄疸。而早期的腺体尾部肿瘤一般无黄疸，主要的症状表现如下：

（1）腹部不适或疼痛。腹部一系列不适应症状为胰腺癌的首发症状。一半以上的胰腺癌患者可仅表现为腹部疼痛、钝痛、隐痛以及各种不适感，这些症状并不典型，多于胃肠、肝胆疾病引起的症状相似，因此诊断时容易误诊。如还存在胰液出口梗阻，那么进食后腹部疼痛加剧。中后期肿瘤细胞累及腹腔神经可出现持续性的疼痛。

（2）消瘦和乏力。调查发现80%以上的胰腺癌患者在早期即出现消瘦、发力症状。体现为食欲不振、体重下降、焦虑等。

（3）消化道症状。当肿瘤增大导致胰腺导管不畅时，胰液不能顺利进入十二指肠，此时会出现消化不良症状。而胰腺外分泌功能损伤可导致腹泻。晚期可导致十二指肠、消化道梗阻、出血。

（4）黄疸。黄疸。与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床 表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。其他症状。部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般 无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

胰腺癌的三级预防

1、一级预防。病因预防，也就是指消除一切会引起胰腺癌发生的自身因素和环境因素，这是从根本上进行预防干预，消灭引发疾病的危险因子，是预防胰腺癌的根本措施。虽然目前对于胰腺癌的具体没病因还不完全清楚但是可以肯定的是，胰腺癌的发生与我们的生活方式息息相关，属于一种生活方式癌。

因此一級预防需要我们做到以下几点：

（1）避免高动物蛋白高脂饮食。研究发现，长期食用高动物蛋白的人群出现胰腺癌的几率比一般人群高数倍。临床调查发现，胰腺癌在欧美国家发生率很高，而这与他们喜好高动物蛋白饮食习惯息息相关。在日常饮食中，应保证饮食中的肉类、蔬菜、水果、粮食搭配合理，不偏食、不挑食，少吃煎炸食品，增加蔬菜、水果摄入。

（2）不吸烟。香烟的烟雾中存在大量的致癌物质，长期吸烟者患胰腺癌的几率会比一般人群高3倍以上。

（3）坚持运动锻炼。每天保持30分钟的有氧运动可以降低各类疾病的发生几率，提高自身免疫力可以增加免疫系统对癌症的监管，及时发现，将癌症消灭在萌芽中。

（4）避免暴饮暴食和酗酒。暴饮暴食，酗酒是导致胰腺炎的主要因素，而胰腺炎发展为慢性胰腺炎，慢性胰腺炎具有癌变倾向。

（5）减少接触萘胺等有害化学物质。研究显示长期接触这些有害化学物质，患胰腺炎的几率会比一般人群高5倍。对于工作中需要接触这些物质的工作人员应做好自我防护，严格按照操作规范进行，降低患癌风险。

2、二级预防。又称为三早预防即早发现、早诊断、早治疗。研究发现直径小于2cm的胰腺癌5年生存率可达到20%～40%，而直径小于1cm的胰腺癌5年生存率更是达到67%，而中晚期胰腺癌生存率仅为3%～5%，前面胰腺癌直径在1～2cm之间的生存率远远高于中晚期，由此可见早发现、早诊断、早治疗的重要性。

要提高早期胰腺癌的检出率。必须重视胰腺癌高危人群的监视工作。比如家族中存在慢性胰腺炎、胰腺癌、做过大型胃部切除术、突发性糖尿病以及其他恶性癌症的患者，这些人群需要定期到医院检查。

临床上应重视胰腺癌的警示症状。比如出现食欲不振、精神不振、腹痛腹胀、皮肤发黄出现黄疸、大便颜色变浅，不明原因的体重下降等症状应作为胰腺癌早期症状尽早到医院进行检查。临床上B超是诊断胰腺癌的首选检测方法，其特点为经济要求低，检查高效。因此对出现以上症状的人群可以到医院做一个B超检查，排除胰腺癌疾病。

三级预防。三级预防主要为对症治疗。对症治疗主要作用为控制病情，减少其他并发症出现，防止癌细胞转移，避免出现伤残。对已经失去劳动能力的患者，通过康复治疗可以促进其身心方面的早日康复，使患者恢复劳动力，保存患者的精神价值和劳动社会活动价值。术中放疗技术等治疗手段，对缓解不能切除肿瘤的患者解除疼痛效果显著。